2026年4月18日，由北京科创医学发展基金会主办的“2026肿瘤规范化诊疗——颈彩纷呈头颈肿瘤专家学术沙龙”第一期多学科综合诊疗（MDT）中心交流会，以线上形式成功召开。本次会议汇聚了青岛大学附属医院、福建省肿瘤医院、南京大学医学院附属鼓楼医院三家国内顶尖医疗机构的MDT中心团队，聚焦MDT多学科协作核心模式，立足南北诊疗中心的学科优势与病种差异，通过学术分享与病例研讨打破学科、地域壁垒，推动头颈肿瘤MDT诊疗向规范化、体系化、全程管理方向升级。
会议伊始，大会主席青岛大学附属医院陆海军教授、福建省肿瘤医院林少俊教授、南京大学医学院附属鼓楼医院杨觅教授依次发表致辞。三位主席一致认为，头颈部肿瘤发病率位居恶性肿瘤前列，MDT模式是优化诊疗方案的核心支撑，且南北诊疗中心在病种结构、学科优势上各具特色，通过团队经验分享、典型病例研讨，打破地域与学科壁垒，推动头颈肿瘤MDT模式向规范化、体系化、全程管理方向发展，实现南北诊疗经验互通、优势互补，有力促进区域头颈肿瘤诊疗同质化提升，为攻克头颈部肿瘤诊疗难题、最大化患者临床获益搭建了务实高效的学术交流与实践探索平台。
青岛大学附属医院MDT团队
病例分享：一例PD-L1高表达高龄口腔癌患者：免疫治疗耐药、靶向治疗长期获益 王欣桐教授
患者为68岁男性，2022年4月因“发现右侧上腭无痛性肿物1月余”就诊。活检病理提示右侧腭部中高分化鳞状细胞癌；影像学检查示右侧硬腭占位性病变，伴上颌骨骨质破坏，右侧颈部II区及IB区多发肿大淋巴结，临床分期为cT4aN2bM0 ⅣA期。
2022年4月20日，经首次MDT会诊后，患者接受下颌骨断开入路右侧软腭及牙龈鳞癌扩大切除术+右侧上颌骨次全切除术+右侧改良根治性颈淋巴结清扫术。
术后病理提示PD-L1综合阳性评分（CPS）达60，且存在淋巴结包膜外侵犯（ENE+），病理分期升级为pT4aN3bM0 ⅣB期。
2022年6月至7月，基于术后高危因素，患者接受口腔及双侧颈部放疗，同步予顺铂化疗；
2022年8月至2023年1月，结合患者晚分期及PD-L1高表达特点，予帕博利珠单抗行免疫辅助治疗。
2023年2月，复查发现左侧颈部淋巴结转移，疗效评价为疾病进展（PD）；
2023年3月，经第二次MDT讨论排除假性进展后，行左侧根治性颈淋巴结清扫术，术后病理提示表皮生长因子受体（EGFR）阳性。
2023年5月，患者再次出现左侧颈部结节伴破溃，穿刺病理证实为鳞癌复发；
2023年6月至9月，经第三次MDT评估，予TP方案（白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂）联合西妥昔单抗治疗4个周期，病灶显著缩小。
2023年10月至今，患者接受西妥昔单抗单药维持治疗，每月足量用药，目前疗效评价为完全缓解（CR），无进展生存期（PFS）已达48个月，实现长期生存获益。
大咖论道-病例讨论
福建省肿瘤医院团队：
刘畅教授表示，该病例直观展现了免疫辅助治疗及后续靶向治疗在局部晚期口腔颌面肿瘤中的临床应用价值，但也引发了对累及上颌骨等复杂解剖区域的肿瘤是否可常规开展新辅助治疗的深度思考；对于仅达到PR而未实现病理完全缓解的患者，外科手术切除范围与面部毁损修复仍是临床面临的巨大挑战。郑艳彬教授补充认为，该病例实现PFS大幅延长，证实了在PD-L1高表达但单药免疫治疗失效的情况下，以西妥昔单抗为基石的靶向治疗地位不可动摇；未来预测免疫治疗疗效时，需综合考量肿瘤微环境、基因组学等多维度生物标志物。
南京大学医学院附属鼓楼医院团队：沈晓辉教授与顾亚军教授从头颈外科视角提出，初诊时是否应扩大颈部淋巴结清扫范围、新辅助治疗在现代外科手术决策中的前置价值值得探讨，认为对于侵犯范围较广的病灶，提前介入药物治疗有助于评估肿瘤生物学行为并保全器官功能。王孔成教授则针对晚期患者维持治疗周期提出见解，认为靶向联合方案实现长期CR后，如何结合患者高龄状态与体能状况科学界定维持治疗终点，是临床实践中亟待通过大样本研究解决的前沿问题。
青岛大学附属医院团队：
展晓红教授指出，PD-L1表达在原发灶与转移灶中常存在病理学异质性，高表达并不等同于免疫治疗必然获益，这也凸显出病理评估在指导靶向治疗与免疫治疗方案切换中的探索价值。王双义教授结合外科临床经验强调，对于原发灶未复发但颈部出现转移的患者，精准的挽救性手术具有重要临床价值；同时，靶向联合化疗方案在免疫治疗耐药后展现出显著的缩瘤降期效果，为不可切除或难以控制的病灶提供了新的干预契机，也印证了抗EGFR靶向治疗仍是头颈鳞癌治疗中不可或缺的核心手段。
福建省肿瘤医院MDT团队
病例分享：一例局部晚期下咽癌诱导治疗 郑亚涵教授
患者为62岁男性，2024年7月因“吞咽异物感半年”就诊于外院，鼻咽喉镜提示环后区占位性病变，活检病理为中分化鳞状细胞癌。
2024年8月转诊至我院，MRI检查示左环后区软组织肿块（2.6cm×2.7cm），累及双侧梨状隐窝、杓会厌皱襞、左侧甲状软骨及双侧杓状软骨，左颈III区见肿大淋巴结，临床诊断为下咽中分化鳞状细胞癌，分期为cT4aN1M0 ⅣA期。
2024年8月至10月，因患者明确拒绝手术治疗，经MDT会诊后制定强化诱导治疗方案：予白蛋白紫杉醇+卡铂化疗，同步联合西妥昔单抗靶向治疗及特瑞普利单抗免疫治疗，共3个周期；复查显示原发灶及颈部淋巴结显著退缩，疗效评价为部分缓解（PR）。
2024年10月至12月，在肿瘤有效降期后，患者接受根治性放疗（GTV 7000cGy/35f），放疗期间继续予西妥昔单抗靶向治疗。
放疗后复查病灶进一步退缩，近期疗效评价维持PR，门诊随访至今未发现明显复发转移征象。
大咖论道-病例讨论
青岛大学附属医院团队：
展晓红教授指出，肿瘤经药物治疗显著消退甚至肉眼不可见时，表面黏膜活检往往难以发现深层残留病灶，需通过多点深部穿刺辅助外科及放疗决策。王欣桐教授认为，化疗、靶向与免疫的三联或四联强化方案在促使巨块型肿瘤退缩方面优势显著，但需审慎评估患者器官储备功能与整体状态。此外，陆海军教授强调，鉴于患者初始存在转移淋巴结，放疗结束后的长期维持治疗策略对预防局部复发和远处转移至关重要。
南京大学医学院附属鼓楼医院团队：
杨觅教授提出，诱导治疗与根治性放疗结束后，患者体内可能仍存在微小残留病灶，此时长效免疫维持治疗相较于单纯靶向维持，或可通过“长拖尾效应”为患者带来更持久的生存获益。沈晓辉教授结合外科理念探讨了诱导治疗后的及时干预策略，指出过度追求极致缩瘤可能错失最佳挽救性手术时机。顾亚军教授补充了放疗后靶区组织退缩边界的问题，认为制定初始诱导方案时，应将后续手术清扫或放疗的边界重塑问题纳入MDT前置考量范畴。
福建省肿瘤医院团队：
林少俊教授指出，对于局部晚期头颈鳞癌，尤其是下咽癌这类对生活质量影响显著的病种，在患者主观拒绝手术或手术致残率极高的情况下，采用高强度靶向联合免疫及化疗的诱导方案，可最大程度实现肿瘤退缩；在此基础上衔接根治性放疗与靶向同步治疗，是契合当前精准保器官理念的优选诊疗路径。整个团队在MDT框架下密切协作，既关注肿瘤客观缓解率，更将患者器官功能的长期维护置于核心位置。
南京大学医学院附属鼓楼医院MDT团队
病例分享：局晚期下咽癌病例汇报 王孔成教授
患者为52岁男性，2023年9月因“右颈部渐大包块1月”就诊，喉镜活检提示右侧梨状窝鳞状上皮高级别上皮内瘤变；MRI检查示右侧梨状窝异常信号，右侧颈部团块影（49mm×42mm）包绕血管，临床分期为cT2N3bM0 ⅣA期。
2023年9月，经首次MDT讨论，患者入组临床研究，予替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+顺铂+5-FU诱导治疗1周期；治疗后包块迅速增大（73mm×68mm），伴高热、炎症指标异常升高及肿瘤标志物激增，疗效评价为PD。
2023年10月至11月，经第二次MDT紧急评估，果断更换治疗方案，予西妥昔单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂+5-FU方案治疗2周期；复查CT示肿瘤显著缩小，血管包绕情况缓解，原发病灶镜下已无明显异常。
2023年12月，经第三次MDT讨论，患者接受支撑喉镜下下咽多点组织活检术+右侧根治性颈淋巴结清扫术+左侧功能性颈淋巴结清扫术；术后病理证实原发灶未见癌残留，仅1枚颈部淋巴结存在转移（ENE+）。
2024年1月，患者于外院接受下咽及颈部淋巴引流区放疗，同步顺铂化疗，目前随访病情控制良好。
大咖论道-病例讨论
福建省肿瘤医院团队：
刘畅教授分享了可疑原发灶残留的处理经验，提出在具备条件的医疗中心，借助机器人手术系统对喉咽区域实施微创且彻底的清扫，或可进一步明确病理分期，为患者生存提供更可靠保障。郑艳彬教授深入探讨了免疫治疗初期不敏感的原因，指出HPV阴性的下咽癌患者，即便PD-L1 CPS评分较高，其免疫治疗获益仍存在不确定性；使用多靶点强效联合方案时，需严密监测患者全身耐受情况，以实现真正的个体化精准治疗。
青岛大学附属医院团队：
陆海军教授指出，术后病理提示淋巴结ENE阳性是肿瘤复发的高危因素，因此术后辅助同步放化疗的实施至关重要，体现了全程规范化管理的严谨性。王双义教授结合临床经验提出，对于拒绝有创活检的患者，正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可作为评估肿瘤代谢活性的替代手段，辅助判断是否达到实质性完全缓解（CR）。展晓红教授从病理学角度解释了活检取材的局限性，尤其在高级别上皮内瘤变与浸润癌的鉴别诊断中，需在MDT机制下实现影像学宏观指引与病理学微观诊断的深度融合。
南京大学医学院附属鼓楼医院团队：
沈晓辉教授剖析了外科在多点活检中的考量要点：药物治疗后下咽病灶呈“孤岛式”退缩时，肉眼判断残留病灶存在较大局限性，多点活检结合术中快速冰冻切片检查，是平衡肿瘤彻底切除与喉功能保留的有效手段，也印证了靶向治疗在为手术创造安全切除边界方面的优异效能。顾亚军教授补充了手术切缘界定的共识：肿瘤退缩后，以退缩边缘外扩1-1.5厘米作为切除范围更为安全。团队一致认为，针对起病急、肿瘤负荷高的病例，精准鉴别免疫治疗不良反应与疾病真实进展，并及时切换至缩瘤起效更快的靶向联合方案，是挽救该患者的关键。
大会总结
会议尾声，三位主席对本次MDT交流会作全面总结。专家们一致认为，本次分享的三例病例具有高度代表性，生动展现了真实世界中头颈肿瘤诊疗的复杂性与多变性。无论是免疫治疗耐药后的靶向挽救治疗、保器官策略下的强化诱导治疗，还是术前评估与手术切缘界定的外科决策，均充分印证了MDT模式在打破学科壁垒、实现个体化精准诊疗中的核心地位。未来，头颈肿瘤规范化治疗需进一步探索生物标志物的指导价值、细化药物联合治疗周期的动态标准，并持续深化跨院际MDT同质化建设。
本次学术沙龙在严谨务实的学术氛围中圆满落幕。学术思想的碰撞与临床智慧的交融，必将有力推动我国头颈肿瘤MDT诊疗模式的深化与发展，为突破治疗瓶颈、提升患者生存质量与远期预后带来新的启示。
排版编辑：肿瘤资讯-Carol
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