近日，由广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组（GACT/CTONG）主办的第23届中国肺癌高峰论坛在广州圆满落幕。会议期间，北京大学人民医院杨帆教授、中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授、复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授、江苏省苏北人民医院汪步海教授、成都市第三人民医院杨懿教授，针对“解剖上可切除的小细胞肺癌（SCLC），手术和放疗如何选择”分享了各自观点。【肿瘤资讯】整理精华内容，以飨读者。
杨帆教授：手术切除是早期SCLC治疗的正路
截至目前，大型研究数据均提示，接受手术早期SCLC患者的生存更优。2026.V2版NCCN小细胞肺癌指南中，I-IIA（T1-2，N0，M0）期患者更可能从手术中获益，指南建议优先选择肺叶切除术伴纵隔淋巴结清扫。部分T3N0患者可考虑手术，术后需进行系统治疗；I期患者术后预防性脑照射（PCI）获益仍不明确。
根据2026.V3版NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）指南，在早期NSCLC中放疗仅推荐用于无法耐受手术、高危或拒绝手术患者。迄今为止，新一代放疗技术SABR在NSCLC领域还没有疗效等同肺叶切除术的数据。换言之，最新的放疗技术在NSCLC中，疗效可能只与亚肺叶切除术疗效相当。
来自北京协和张力教授团队开展的一项研究发现，cN0期SCLC患者隐匿淋巴结转移率为33.9%，即约有3%的患者淋巴结分期是被低估的，而NCCN指南中无法耐受手术cN0患者的SABR建议仅针对的是原发灶，不覆盖任何淋巴引流区域。因此，手术治疗是早期SCLC患者的优选方案。
王志杰教授：解剖上（完全）切除SCLC（≠局限期SCLC），新型疗法为是否手术带来契机
旧时代的证据：局限期SCLC以放疗为主
SCLC具有高度侵袭性与早期播散倾向，治疗模式的选择由其独特的生物学特性决定。SCLC较NSCLC具有更高侵袭性：抑癌基因TP53和RB1的双失活率分别超过90%和70%，Ki-67增殖指数通常高达70%以上，且伴有高比例的脉管瘤栓。直接证据显示：SCLC患者循环肿瘤细胞（CTC）载量高，≥15 CTCs与预后不良相关，且淋巴结阳性（N+）SCLC患者CTCs数量更高。
由于SCLC易早期微转移，单纯解剖学上的手术切除难以达到生物学层面的完全切除。在局限期SCLC中仅有<5%的患者可行手术，约25%的患者为手术争议人群。特别是针对N+ SCLC患者，需要行术后放疗，而手术+放疗会带来双重损伤。因此，长期以来局限期SCLC的治疗以同步放化疗为主。
新时代的变量：创新药物重塑手术介入的机会
目前免疫治疗是SCLC新的标准治疗。局限期SCLC患者的总生存期（OS）已经从CCRT时代约30个月提升至CCRT+免疫时代的55.9个月，已实现质的飞跃。靶向B7H3、SEZ6的抗体偶联药物（ADC），靶向DLL3的双特异性T细胞衔接器（TCE）等创新药物可以带来更高的ORR，正在变革SCLC的治疗模式。在此背景下，我们有机会进一步探索SCLC新辅助治疗的疗效。根据NSCLC中联合治疗可提高新辅助疗效的结果，加入新型药物的联合模式包括新辅助化免+手术、CCRT+TCE/双免疫、CCRT+新药等，是否为SCLC提供更多手术机会值得探索。在目前CCRT后巩固治疗模式下，能否有更优的联合治疗模式进一步改善OS，或豁免手术治疗也值得探索。
总之，历史选择了放疗，但留下了诸多困境。新时代的新变量，让旧问题有了新可能。未来应当探索如何利用分子机制，把这些可能性变为真正的临床决策。
朱正飞教授：免疫时代下，解剖上可切除SCLC手术/放疗的重新考量
目前，针对局限期SCLC的治疗主要参考NCCN等指南，即T1-2N0M0期患者建议手术（2A类），而此分期之外的局限期患者以放疗为主（1类）。指南推荐仍有争议源于，建议手术患者的证据级别是2A类，并没有高级别循证依据。因此争议在于，T1-2N0M0患者是否可选SBRT，除此分期之外的局限期患者是否可以选择手术。
以上推荐均基于既往治疗时代的临床试验结果，在免疫治疗新时代之下，局限性手术和放疗都需要重新考量。手术在免疫治疗时代的优势在于，其物理切除的直观性与彻底性，可在短时间内实现完全缓解（CR）；从免疫效应的角度，肿瘤抗原长期刺激会导致免疫效应细胞失活。对于残留局部病灶，手术干预可能是恢复免疫效应的重要手段。劣势在于，手术和麻醉创伤对机体免疫功能的损伤较大；从免疫效应角度考虑，需要足够的肿瘤抗原刺激才能激活免疫效应细胞。在新免疫治疗时代，临床决策重点是，判断局部治疗还是全身治疗是患者面临的主要困难。重要的解决途径是肿瘤细胞及免疫微环境的双重评估，动态监测。
汪步海教授：见仁见智，可切除SCLC的治疗选择
局限期SCLC根治性治疗后复发原因包括肿瘤内在因素（如早期微转移与潜伏、肿瘤异质性、快速产生耐药性）、治疗相关因素（治疗不规范、现有方案局限性）以及患者个体因素（免疫状态、生活习惯、遗传因素与基础疾病状态）。重要的是，现有的CT等影像学手段仅能评估解剖学上的可切除性，却无法从生物学维度判定患者是否真正适合手术。这种评估局限性导致SCLC术后或放疗后容易复发。
目前数据显示，各个分期患者采用手术或根治性放化疗的生存率和复发率类似。
I期（T1-2N0M0）患者采用手术+术后治疗、根治性放化疗的5年无病生存率分别为50%-70%、40%-60%；5年内复发率分别约为30%-50%、40%-60%。
II期（T1-2N1/T3N0）患者采用手术+术后治疗、根治性放化疗的5年无病生存率分别为30%-45%、25%-40%；5年内复发率分别约为55%-70%、60%-75%。
IIIA期（N2淋巴结转移）患者采用手术+术后治疗、根治性放化疗的5年无病生存率分别为15%-25%、10%-20%；5年内复发率分别约为75%-85%、80%-90%。
临床实践中，手术与放疗的选择各有考量，不做手术可以有器官保留，相对来说可能有更好的生活质量，而放疗可能会带来更多副作用，但实际上是见仁见智的选择。
目前针对局限期SCLC+免疫治疗的循证医学证据显示：
根治性手术后+免疫维持治疗适用于极少数极早期（T1-2N1/T3N0）患者。传统方案（手术+化疗）I期复发率约40%-50%。
III期ADRIATIC研究显示，根治性放化疗后+度伐利尤单抗巩固治疗显著延长生存。试验组2年PFS率46%（vs 34%），3年OS率为57%（vs 48%），疾病进展或死亡风险降低24%。
2025 WCLC真实世界数据显示，II-IIIB期新辅助免疫化疗序贯手术的18个月无复发生存率（EFS）为76.6%。
在新免疫治疗时代之下，循证依据不充分，需要临床研究重新评估术前加入免疫治疗和/或术后加入免疫治疗的疗效。
总体上，对于解剖上可切除的SCLC，可以给予根治性放化疗+免疫巩固，或新辅助免疫+（放）化疗+根治性手术±术后免疫辅助（MRD）两种选择。未来仍需更多循证证据的积累。
杨懿教授：SCLC围术期治疗的突破与希望
I期患者中，肺叶切除术+术后放化疗改善LCSS和 OS的疗效显著优于单纯放化疗、单纯肺叶切除术（P<0.05），是该分期最优治疗方案。II、IIIa期患者中，肺叶切除术±术后放/化疗与单纯放化疗在改善LCSS和OS上疗效相当（P>0.05），且术后辅助放化疗未显著提升单纯肺叶切除术的庁效（P>0.05）。
新辅助治疗与辅治疗对手术切除局限期SCLC患者生存的影响：在I期-IIA期（T1-2N0M0）中，早期可切除SCLC患者接受手术+辅助全身治疗的生存获益更优，且新辅助治疗在此类患者中无额外获益，反而可能因治疗毒性抵消手术优势；围手术期放疗没有为可切除的SCLC患者带来任何生存获益（P=0.27）。因此，该阶段患者术后无需常规放疗，局部治疗以手术为主。IIB期~III期患者接受新辅助治疗+手术，后续加用放疗无额外生存获益。提示手术可作为该阶段解剖上可切除患者的核心局部治疗手段，放疗并非必需。
总体上，针对SCLC，单独手术治疗不获益，仅T1-2N0的SCLC推荐进行手术治疗；IIB-IIIA期SCLC，手术的作用存在争议；IIIB-IIIC期SCLC，缺乏有效证据证明手术有效，不推荐接受手术治疗。
目前开展的多项研究提示，免疫联合化疗新辅助治疗局限期SCLC，为患者带来了更高的pCR率、R0切除率。新型疗法如ADC的出现为SCLC围术期的治疗带来全新希望，未来需要进一步探索更优的围术期治疗方案，并指导我们去制定围术期的治疗原则。
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