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【病例分享】培唑帕尼在晚期肾癌治疗中的临床实践与策略探索

11月27日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

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引言:培唑帕尼是一款多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI),主要通过抑制VEGFR-1、2、3,PDGF-α、β 和c-Kit 进而抑制肿瘤血管生成及肿瘤细胞生长和存活。本期病例特邀多位临床专家结合多例肾癌患者病例,探讨肾癌治疗策略。

病例分享一:

培唑帕尼治疗晚期肾癌患者的诊疗分享

病例汇报
王  星教授 甘肃省肿瘤医院 
 
病例点评
谈昌宾教授  鄂州市中心医院
张耘新教授  兰州大学第二医院
朱  文教授   荆门市人民医院

王星
甘肃省肿瘤医院

中山大学附属肿瘤医院甘肃医院 泌尿外科
住院医师、硕士研究生

患者基本情况

一般资料:男性,53岁。入院时间:2024-08-19。

现病史:患者于2023.04月无明显诱因出现间断性左上腹钝痛不适,伴左侧上肢无力,就诊于当地医院行腹部增强CT示:1.左肾占位、恶性肿瘤多考虑、左肾静脉Ca栓、左侧肾门多发小淋巴结、心膈角转移性淋巴结。肺部CT示:双肺多发转移瘤。未进一步治疗,再次就诊我院。

既往史:10年前因外伤致骨折行固定术、无糖尿病、高血压等其余特殊病史。

个人史:吸烟30年,戒烟2年。偶有饮酒。

家族史:无特殊。

辅助检查

“CT引导下肺穿刺活检”病理:转移癌,透明细胞肾细胞癌转移来源。

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• 2024.10月 患者复查疾病进展,骨转移,更改为阿昔替尼联合特瑞普利单抗。

• 2024.10月 患者复查疾病进展,骨转移,更改为阿昔替尼联合特瑞普利单抗Q4W-Q6W。

 2025.01 阿昔替尼联合特瑞普利单抗 Q3W。

• 2025.07 患者门诊复查病情稳定。

专家点评

谈昌宾
鄂州市中心医院

泌尿外科副主任、副主任医师
现任武汉医学会第五届男科分会委员
武汉中西医结合学会第三届泌尿外科专业委员会委员
鄂州市医学会第一届泌尿外科学专业委员会常委
鄂州市医学会第二届外科学专业委员会委员
从事临床工作20余年,曾在上海长征医院等多家医院进修,专长于泌尿外科、男科各类腔内微创及传统开放手术
发表专业论文多篇,协助开展多项科室新技术、新业务。工作兢兢业业,任劳任怨,对病人态度良好,赢得病人及家属广泛赞誉

谈昌宾教授:对于低危的转移性透明肾细胞癌,培唑帕尼可作为一线治疗的优选方案之一。其血液学毒性和皮肤黏膜反应相对更轻,患者耐受性好。从药物可及性来看,自培唑帕尼进入医保后,因其良好的疗效和耐受性,应用广泛。患者普遍反馈,其带来的疲劳感、口腔溃疡、味觉异常(如金属味)等常见TKI副作用的发生率和程度都相对更低。


张耘新
兰州大学第二医院

主任医师、外科学博士
中国医疗保健国际交流促进会泌尿外科健康促进分会青年委员
“华佗工程”泌尿外科核心技术培训导师
甘肃省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会第二届委员会委员
甘肃省泌尿外科联盟医联体男科手术协作组副组长
甘肃省医学会泌尿外科学分会第七届青年委员会微创学组组员
熟练掌握腹腔镜及达芬奇机器人等微创技术诊治泌尿系肿瘤

张耘新教授:国内外指南对于晚期肾癌的治疗倾向于联合治疗,如靶免联合和双免治疗。如 Renotorch 研究等临床研究结果,强调了靶免联合治疗在中高危患者中的优势,但对于低危患者是否适合联合治疗仍存在争议。


朱文
荆门市人民医院

荆门市人民医院 主任医师 泌尿外科副主任、医学硕士
湖北省医学会泌尿外科分会青年学组委员
市医学会泌尿外科分会常委兼秘书长
市泌尿外科质量控制中心办公室主任
荆门市劳动能力鉴定委员会医疗鉴定专家库成员

朱文教授:靶向治疗和免疫治疗联合是晚期肾癌的热门治疗方案,多项晚期肾癌的研究均显示出良好的耐受性和抗肿瘤活性。药物治疗的目的是延缓患者生存期,提高生活质量,未来随着新靶点和靶向药物的出现,晚期肾癌患者将获得更好的临床效果。

病例分享二:

晚期肾癌靶向及靶向联合免疫治疗病例分享

病例汇报
黄  雷教授   湖北省肿瘤医院
 
病例点评
李  烨教授   兰州大学第二医院教授
刘迪生教授 兰州大学第一医院教授
李开令教授 恩施州中心医院

黄雷
湖北省肿瘤医院

湖北省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师
湖北省泌尿外科腔镜技术联盟委员
湖北省性学会生育力保护专业委员会委员
湖北省免疫学会泌尿系统免疫专业委员会委员
湖北省临床肿瘤学会泌尿生殖肿瘤专家委员会委员
武汉抗癌研究会泌尿男生殖肿瘤专委会委员
湖北省肾癌质控专委会委员
武汉医学会机器人与腔镜外科分会泌尿外科学组委员
主持或参加科研项目3项
代表性研究成果和学术奖励5项
擅长泌尿系统疾病的诊断与治疗,具有丰富的临床经验

患者基本情况

男,57岁,2017年1月因血尿伴左腰部疼痛检查,外院检查发现左肾7*6cm肿瘤,入我院手术治疗。术前CT双肺微小结节,怀疑肺转移。

术后病检显示:透明细胞癌,肿瘤8*6*5cm大小,未侵犯脂肪囊,Furhmen分级4级。

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治疗经过

• 第一阶段:2017年3月-2018年10月,给予培唑帕尼(800 mg,po,QD)治疗。

• 第二阶段:2018年10月—2019年09月,口服阿昔替尼5mg,bid。

• 第三阶段:2019年9月至今,给予调整剂量的阿昔替尼联合pd-1单抗(特瑞普利单240mg,q3w,已19个周期)。

专家点评


李烨
兰州大学第二医院

副主任医师
兰大二院 泌尿外科二病区
中华医学会泌尿外科分会第十一届青年委员会微创学组组员
中国健科会尿控盆底专业委员会委员
“华佗工程”专项技术帮扶项目-泌尿外科核心技术培训导师
中国中西医结合泌尿外科学会盆底功能障碍疾病学组委员
甘肃省医学会泌尿外科学分会第七届青年委员会尿控及女性泌尿学组组员
甘健研尿控盆底专业委员会常务委员
甘肃省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会委员
专业特长:擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的诊治

李烨教授 :对于低危转移性肾细胞癌患者,以培唑帕尼为代表的TKI单药治疗方案展现出确切的疗效与良好的临床获益。在制定治疗策略时,应综合评估患者的病理类型、危险分层、体能状态及合并症,为其选择最合适的个体化方案。通过医患双方的共同努力,在保障用药安全的前提下维持治疗的连续性,方能使患者从靶向治疗中获得最大程度的生存获益与生活质量提升。


刘迪生
兰州大学第一医院

医学博士、副主任医师、副教授、硕士研究生导师
兰州大学第一医院 泌尿外科二病区副主任
德国柏林Vivantes Auguste-Viktoria医院访问学者
中国医师协会泌尿外科医师分会第三届青年学组委员
中国医师协会泌尿外科医师分会转化协作组委员
全国卫生产业企业管理协会肿瘤分会委员
甘肃省医学会泌尿外科学分会青年委员
甘肃省抗癌协会前列腺癌整合防筛专委会委员
主持完成省级及市厅级科研项目3项,主要参与人参加国家自然科学基金项目3项,参与完成中央高校项目2项,主持兰大一院优博项目一项
第一作者及通讯作者发表SCI论文6篇,国内核心期刊论文4篇,参编中央高校教材3部。第八届全国大学生生命科学竞赛(创新创业类)指导教师三等奖

刘迪生教授:随着免疫治疗时代的到来,靶免联合方案凭借其协同增效作用,在晚期肾癌治疗中展现出卓越前景,未来极有可能成为一线治疗的标准选择。在临床应用过程中,需高度重视联合治疗带来的叠加不良反应风险,如免疫相关炎症及靶向药物典型副作用。通过动态监测、及时进行药物剂量调整及对症支持处理,可在保障安全的前提下最大化治疗获益。最终,应基于患者的病理亚型、风险分层、生物标志物及耐受性,为其制定最合理的个体化治疗策略,实现疗效与生活质量的平衡。


李开令
恩施州中心医院

恩施州中心医院 副主任医师、硕士研究生
湖北省临床肿瘤学会泌尿生殖肿瘤专家委员会(ESCO-GU)委员
恩施土家族苗族自治州医学会泌尿外科分会委员
擅长泌尿系结石,泌尿系肿瘤,前列腺增生等,尤其在泌尿系结石及肿瘤的微创治疗方面有丰富的经验
在国内外知名书刊发表过多篇论文

李开令教授:在晚期肾癌的长期治疗过程中,实施个体化的药物剂量调整至关重要。临床医生需密切监测患者肝功能、血压、蛋白尿等靶向治疗常见不良反应,同时警惕免疫治疗相关的免疫性炎症等特殊不良事件。通过及时进行剂量调整、对症干预或必要时暂停用药,能够在保障患者安全的前提下,力求维持治疗的连续性,最终实现疗效与生活质量的平衡。

培唑帕尼优化晚期肾癌综合治疗新策略

会议最后,大会主席湖北省人民医院余伟民教授作总结发言。他指出,本次会议系统梳理了晚期肾癌的综合治疗策略,进一步明确了药物治疗与外科决策在个体化治疗中的核心地位。在药物治疗方面,以培唑帕尼为代表的靶向药物展现出明确的临床价值。作为晚期肾癌一线标准治疗,培唑帕尼凭借其独特的VEGFR/PDGFR多靶点抑制机制以及良好的血脑屏障穿透能力,在脑转移患者中显示出突出疗效,已获国内外权威指南一致推荐。

余教授强调,肾癌治疗已迈入“精细决策、全程管理”的新阶段,唯有将系统治疗的有效性与外科干预的精准性深度整合,才能真正为患者争取更优的长期生存与生活质量。

责任编辑:肿瘤资讯-CY
排版编辑:肿瘤资讯-Sally

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