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老年小细胞肺癌伴纵膈及脑转移病例:免疫联合靶向治疗长期管理分享

11月25日
来源:肿瘤资讯
患者信息

患者女,79岁,已婚。

主诉

确诊肺恶性肿瘤11个月。

病史描述

现病史:患者于[2024-10]因进行性加重咳嗽伴胸闷就诊,胸部CT提示左前纵膈占位。PET-CT显示前纵膈糖代谢增高团块,考虑恶性,伴纵膈及心房转移。于[2024-10-23]行CT引导下活检,病理确诊为肺小细胞癌。自[2024-11]起接受特瑞普利单抗+安罗替尼+拓扑替康治疗。[2025-07]行脑转移瘤局部调强放疗。[2025-08]起加用洛莫司汀。目前病情稳定,无显著症状。

既往史:高血压病史数年,规律服药。否认糖尿病、脑血管病、心脏病等慢性病史。

个人史:生于吉林省,无疫区接触史。

婚育史:已婚,配偶健在,家庭和睦。

家族史:否认家族遗传病史。

相关检查

体格检查:生命体征平稳,体温[36.5]°C,脉搏[78]次/分,血压[129/69]mmHg。一般状态良好,无特殊阳性体征。

辅助检查:

  • PET-CT[2024-10-14]:示前纵膈恶性病变伴转移。

  • 病理活检免疫组化[2024-10-23]:CD56(+)、Syn(+)、TTF-1(+)、Ki-67约[90%]+,支持小细胞癌。

临床诊断

主要诊断:肺恶性肿瘤(小细胞癌)

其他诊断:前纵膈继发恶性肿瘤、脑继发恶性肿瘤、高血压

治疗经过

[2024-10-22] ➤ 入院评估,初步诊断胸腔肿物。

[2024-10-23] ➤ CT引导下前纵膈占位穿刺活检,病理确诊小细胞癌。

[2024-11] ➤ 开始特瑞普利单抗+安罗替尼+拓扑替康抗肿瘤治疗。

[2025-07] ➤ 针对脑转移瘤行局部调强放疗(IMRT)。

[2025-08] ➤ 调整方案为特瑞普利单抗+安罗替尼+拓扑替康+洛莫司汀。

[2025-09-17] ➤ 特瑞普利单抗[240]mg静点,安罗替尼[8]mg口服,无不良反应,病情稳定出院。

病例讨论和总结

诊断要点:PET-CT发现前纵膈占位伴糖代谢增高,活检病理免疫组化明确小细胞癌诊断,Ki-67高表达提示高增殖活性。

治疗亮点:采用PD-1抑制剂特瑞普利单抗联合抗血管生成药物安罗替尼及化疗药物,后续加用洛莫司汀,体现了多模式治疗策略。

经验教训:对于老年小细胞肺癌患者,及时活检确诊和个体化治疗组合是关键,脑转移的早期放疗有助于控制疾病。

临床启示:免疫联合靶向治疗在晚期小细胞癌中显示良好耐受性和疾病控制效果,值得进一步探索。


责任编辑:肿瘤资讯-明小丽
排版编辑:肿瘤资讯-明小丽

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