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洛莫司汀在肺癌脑转移与胶质母细胞瘤治疗中的多学科策略与临床实践

11月05日
来源:肿瘤资讯

本次线上研讨会聚焦于洛莫司汀(CCNU)在肺癌脑转移及胶质母细胞瘤(GBM)诊疗中的多学科应用与最新临床实践。脑转移瘤,尤其是肺癌脑转移,因其高发生率(20%-65%)、预后不良及对患者认知功能的严重影响,一直是神经肿瘤领域的重大挑战。洛莫司汀作为一种脂溶性强、易于透过血脑屏障(脑脊液药浓度可达血浆的50%或更高)的烷化剂,在脑部肿瘤治疗中展现出独特优势,尤其适用于替莫唑胺(TMZ)耐药或MGMT启动子未甲基化的患者。

西安交通大学第一附属医院肿瘤内科田涛教授分享了一例48岁男性广泛期小细胞肺癌伴多发脑转移患者的治疗经验。该患者初诊时即伴有脑转移,一线接受EP方案联合斯鲁利单抗免疫治疗及全脑放疗(30Gy/10次)后,颅内病灶及全身病灶均获部分缓解(PR)。在免疫维持治疗9个月后,患者出现颅内多发转移瘤进展。鉴于洛莫司汀良好的血脑屏障穿透能力及对脑转移瘤的疗效,患者在颅内病灶再次放疗的同时,加用洛莫司汀(160mg,四周重复)口服治疗。治疗后,颅内病灶再次达到PR,患者总生存期(OS)已远超广泛期小细胞肺癌中位OS时间。此病例强调了洛莫司汀在多线治疗后肺癌脑转移进展患者中的挽救性作用,以及多模式综合治疗在延长患者长期生存中的关键价值。

空军军医大学唐都医院神经外科翟玉龙教授分享了一例48岁女性右侧颞叶胶质母细胞瘤(WHO IV级,IDH野生型,MGMT未甲基化)患者的复杂治疗历程。该患者经历了三次手术,首次手术全切后接受替莫唑胺标准放化疗,但对TMZ不敏感并迅速复发。二次手术后肿瘤仍进展,随后患者接受洛莫司汀单药(110mg/m²,六周一次)治疗四个周期,肿瘤局部退缩,达到PR。尽管治疗期间出现骨髓抑制(白细胞和血小板减少),但通过剂量调整得以控制。遗憾的是,因当时药物可及性限制,患者未能继续维持治疗,停药后肿瘤再次复发。此病例突显了洛莫司汀在替莫唑胺耐药、MGMT未甲基化GBM患者中的显著疗效,并强调了药物持续可及性对长期治疗的重要性。

本次研讨会带来的启发:
1. 洛莫司汀的独特优势:洛莫司汀凭借其优异的血脑屏障穿透能力和不依赖MGMT甲基化状态的特点,在替莫唑胺耐药或MGMT未甲基化的脑转移瘤及胶质母细胞瘤中展现出显著疗效,为临床提供了重要的治疗选择。
2. 多学科协作的重要性:脑部肿瘤的诊疗复杂,需要神经外科、肿瘤内科、放疗科等多学科专家紧密协作,制定个体化综合治疗方案,以最大化患者的生存获益和生活质量。
3. 血液学毒性管理:洛莫司汀可能引起迟发性骨髓抑制,特别是血小板和白细胞减少。临床实践中需密切监测血常规,并采取积极的预防和对症支持措施(如止吐药、促血小板生长药物),以确保治疗的连续性和安全性。
4. 持续治疗与药物可及性:对于有效控制的病例,持续的维持治疗至关重要。药物的可及性是影响患者长期获益的关键因素,提示未来应加强药物供应保障。
5. 未来研究方向:专家们呼吁开展更多关于洛莫司汀与其他新型疗法(如靶向治疗、免疫治疗、电场治疗)联合应用的临床研究,并探索其在脑转移瘤预防和治疗中的潜力,以期为患者带来更优的治疗方案和更长的生存希望。

田涛
副主任医师

博士 副主任医师 硕士研究生导师
西安交通大学第一附属医院肿瘤内科副主任
中国健康促进基金会肺癌专业委员会常委兼秘书长
陕西省抗癌协会科普专委会副主任委员
陕西省日间医学会化疗分会副主任委员
陕西省医师协会肿瘤多学科诊疗专委会总干事
陕西省抗癌协会肺癌、转化医学、肿瘤综合治疗、肿瘤康复专业委员会常委
西安医学会肿瘤学分会秘书
西安医学会精准医学分会青年委员会副主任委员
主持国家自然科学基金项目1项、陕西省自然科学基金项目3项,新医疗新技术1项
2013年陕西省科技进步二等奖1项,参与多项大型临床试验,发表SCI论文10余篇,参编专著1部,国家专利1项。

翟玉龙
主治医师

空军军医大学唐都医院神经外科主治医师,医学硕士
2013年毕业于中国医科大学临床医学专业,2016年毕业于第四军医大学外科学专业,同年就职于空军军医大学唐都医院神经外科
陕西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员
陕西省保健协会化疗专业委员会委员
擅长神经系统恶性肿瘤的综合治疗,主要负责本中心胶质瘤综合治疗及临床试验运行
负责的两项IIT临床试验获得2024年ESMO大会口头报道,共承担本中心IIT/ST临床试验20项
主持院级科研基金1项,参与国家自然科学基金3项
以第一作者/共同第一作者发表SCI论文3篇,共参与发表SCI论文22篇,参编专著2部

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责任编辑:肿瘤资讯-明小丽
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11月05日
万军鸽
叶县人民医院 | 血液肿瘤科
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