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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第七十一期 — 肿瘤患者的心跳“小插曲”

09月29日

来源：肿瘤心脏病复旦中山赵吉

患者，女性，66岁，发现直肠癌4月余，已完成新辅助放化疗，拟行手术切除。术前检查却发现24小时动态心电图提示室性早搏2万余次。手术风险！麻醉风险！先控制早搏！只差“临门一脚”的肿瘤治疗不得不停下前进的步伐。听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的解答。

病例情况

主诉、病史（现病史）：

发现直肠癌4月余。

患者4月余前因反复便血发现直肠癌（距肛5cm），于外院接受术新辅助放化疗：化疗方案为卡培他滨+奥沙利铂，共化疗2次，2月前结束末次化疗，化疗期间行联合放疗28次，1月余前口服卡培他滨1周后，拟行直肠癌根治术。术前评估心电图提示：窦性心律，频发室性早搏。24小时动态心电图：总心博数95013次，基础窦律，频发室性早搏(24小时20482次)伴短阵室性心动过速。心超：二尖瓣前叶退行性变伴中度反流，左室射血分数（EF）56%。外院予美托洛尔、稳心颗粒治疗，效果不显。

既往史：

2型糖尿病病史10余年。

体格检查（阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征）：

神清，一般可，血压112/78mmHg，心率84次/分，律不齐，可闻及频发早搏，未闻及明显病理性杂音。

辅助检查：

空腹葡萄糖 16.5mmol/L；糖化血红蛋白 8.0%；游离三碘甲状腺原氨酸 4.2pmol/L；游离甲状腺素 13.2pmol/L；超敏促甲状腺激素 5.280uU/mL；血常规、肝肾功能、电解质、心肌标志物均在正常范围。

术前心电图：

窦性心律，频发室性早搏。

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诊断：

直肠恶性肿瘤，恶性肿瘤术前化疗，恶性肿瘤术前放射治疗；
频发性室性期前收缩；
二尖瓣前叶退行性变伴中度反流；
2型糖尿病。

处理：

立即停用美托洛尔等抗心律失常药物；
入院行室早射频消融手术。

总结：

对于合并频发室性早搏的直肠癌患者，围手术期将面临心脏事件与麻醉风险增高等风险，且重启其它抗心律失常口服药物疗效尚不确定，亦可能因围手术期禁食而不得不中断药物治疗。为确保手术安全、降低恶性心律失常风险并避免抗心律失常药物与麻醉药物的潜在相互作用，经多学科团队（MDT）评估后，该患者首选室早射频消融术。术中提示早搏起源于左右侧主动脉窦交界处瓣下三角。消融术后患者多次复查心电图均未见心律失常，口服阿司匹林1月后停药并顺利接受直肠癌根治术。虽然药物治疗依然是抗心律失常的基础治疗方式，但对于一些特殊情况，可以直接选择射频消融术，以缩短治疗周期，减少后续用药及复发概率。

复旦中山肿瘤心脏病团队

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2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

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时间：每周五（上午）
地点：中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊：

时间：每周一（下午）
地点：中山医院东院区 16号楼

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排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong

09月29日

姜培培

广饶县中医院 | 肿瘤内科

生了肿瘤，载在心脏