首页 > 文章详情

殷文瑾教授：倾听是良药，共情是桥梁——解码医患沟通的艺术

06月20日

来源：肿瘤资讯

2025年5月20日，“群策群力・治愈可期”乳腺癌综合诊疗策略研讨会于上海隆重召开。众多业内专家汇聚一堂，聚焦全球诊疗新视野、临床实践桥梁搭建、生命奥秘探索、患者心声倾听、AI 智能应用、医学教育启迪以及科普实践等关键领域展开学术交流。会议期间，【肿瘤资讯】特邀上海交通大学医学院附属仁济医院殷文瑾教授进行专访，就医患沟通的难点、技巧及其个人感悟，分享了深刻的见解。

殷文瑾

主任医师，硕士生导师，肿瘤学博士

上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科行政副主任
中国初级卫生保健基金会智慧与健康产业发展公益基金第一届乳腺疾病专家委员会常务委员，中国人体健康科技促进会乳腺疾病专业委员会常务委员，中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专业委员会委员、青年专家委员会委员、翻译小组副组长，第一届上海市中西医结合学会甲乳外科专业委员会常务委员，上海市优生优育科学协会（上海市妇幼保健协会）首届乳腺疾病防治专业委员会委员，上海市女医师协会第二届科普专委会委员，上海市女医师协会第一届外科女医师专委会委员
JCO中文版-乳腺肿瘤专刊青年编委，《中国新药与临床杂志》青年编委，《医学参考报》医学科普专家库通讯编委
上海医师志愿者联盟首席医疗专家，东航空中医疗专家
以第一作者、共同第一作者及通讯作者身份先后发表Clin Cancer Res、 Adv Sci、Int J Surg、Angew Chem Int Ed Engl等国际专业SCI期刊论著50余篇，其中1篇被NCCN指南引用，2篇得到其他学者述评
主持多项国家自然科学基金和省部级课题，入选“上海杰出青年医师培养资助计划”、“上海优秀青年专科医师培养资助计划”等
多次参与国际及国内学术交流，其中1篇摘要获得Avon Foundation AACR International Scholar-in-Training Grant，另1篇摘要获得大会优秀论文
荣获第二十届“浦东新区十大杰出青年”

乳腺癌患者难以理解的诊疗抉择与误解

殷文瑾教授：医患沟通是整个诊疗流程中至关重要的一环，尤其对于乳腺癌患者而言，治疗（如手术、化疗）可能带来身体外形改变和脱发等不良事件，会对其心理产生巨大影响。因此，医生如何用通俗易懂的语言进行有效沟通和引导，显得尤为重要。

在日常诊疗过程中，患者的理解难点更多集中在治疗决策方面，比如有些符合保乳手术的患者，对于究竟是保乳还是全切举棋不定——选择保乳，她们会担心局部复发风险；选择全切，术后可能会因形体改变而产生深深的悔意。这就要求临床医生在与患者，尤其是患者家属的前期沟通中，需要客观、清晰地阐述不同方案的利弊，帮助患者和家属在充分知情的情况下，做出最贴合患者本人意愿和实际情况的选择，并尊重她们的最终决定。

另外，诊疗过程中常见的理解难点就是新辅助治疗。对于肿瘤较大或淋巴结转移较多的患者，通常会建议术前先进行化疗或靶向治疗（HER2+乳腺癌），待肿瘤缩小后再手术。但很多患者对此难以理解，他们普遍认为“得了病就该马上手术切除”，认为开好刀就等于治好了，将手术视为当务之急。面对这种情况，医生需要非常有耐心的去解释为何要在手术前先化疗或靶向治疗，帮助他们理解新辅助治疗的意义的注意要点。总的来说，在治疗决策过程中，临床医生需要理解患者难以理解的点在哪？心理障碍在哪方面？只有这样才能更好的、相应的给予针对性的处理。

善用“比喻、同伴、团队”三驾马车，有效破除沟通壁垒

殷文瑾教授：现在很多患者会通过AI工具（如Deepseek、豆包等）搜索信息，但这些信息有时存在偏差或不够全面，需要我们医生来进行专业的引导和纠偏。在实践中，我们可以采用以下几种方法：

善用比喻，化繁为简。对于难以理解的点，比如新辅助治疗，我们在与患者解释的过程中会将肿块比喻成“马蜂窝”。如果马蜂窝很小，可以直接用袋子套走；但如果马蜂窝较大，或者树上好几个，直接去套，马蜂就会飞得到处都是，增加复发转移风险。这时，就需要消防员先用杀虫剂或火喷，让大部分马蜂失去攻击力，再安全地将整个窝端掉。杀虫剂或火喷就相当于手术前的新辅助治疗，让患者肿块或者淋巴结缩小后再进行手术，从而获得更好的治疗效果。通过这样生动的比喻，患者往往能豁然开朗，欣然接受新的治疗理念。
借助同伴力量，疗愈心灵。很多时候，医生说十句话，不如病友说一句话。同伴间的交流具有不可替代的力量。比如，当新患者对新辅助治疗充满恐惧时，我们会请同一病房里已经顺利完成新辅助治疗、准备手术的“过来人”与她聊一聊。亲身经历的分享能最有效地打消疑虑和恐惧。此外，我们病房也配备了科普手册，这些都能帮助患者更好地理解新的知识点。
发挥团队作用，深化人文关怀。对于医务工作者，包括护理团队，也可以通过一定的方式来帮助患者去克服或者理解治疗难点。比如，我们的护理团队也在探索“叙事护理”等新模式，鼓励患者讲述自己在治疗中的故事、体验和感悟。这个过程一方面能帮助患者梳理情绪、克服恐惧，另一方面也能让我们医护人员更深入地了解患者的困惑和难点，从而进行更有针对性的心理疏导和支持。

从倾听、拆分目标到体系关怀，回归医疗人文之本

殷文瑾教授：在主持“患者心声”环节过程中，倾听了三位患者及家属的分享，我感触良多，主要有三点体会：

首先，是“倾听”本身的力量。日常诊疗过程中，很多患者见到医生时会紧张，不敢表达。我们需要用耐心、温和的语气创造一个安全的氛围，让他们敢于说出自己的困惑。能够做到真正的倾听，让患者把话说完，我觉得治疗已经成功了一半。

其次，是“化整为零”的智慧。有患者在分享过程中建议，医生可以为她们“设定小目标”。乳腺癌的全程管理像一场马拉松，任务繁多，如果一次性告知所有安排，信息量太大，会让患者不堪重负。我们可以将庞大的治疗计划分解成一个个阶段性的小目标。比如，先完成新辅助治疗，再准备手术。每完成一个，再布置下一个阶段的任务。这种方式能极大减轻患者的心理负担，让她们对当前任务有更清晰的认知和掌控感。

最后，是对“总是去安慰”的再次思考。我们常说“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。在践行这句话时，我认为“安慰”不仅是语言，更体现在体系的温度上。比如，很多年长患者不会使用智能手机挂号、缴费，这给他们带来了巨大的困惑和无助。这就要求我们医生，乃至整个医院系统，都要思考如何提供更人性化的支持。无论是优化就医流程，还是配备志愿者、人工服务台来帮助这些患者，都是“总是去安慰”的体现。医院的硬件和软件都变得充满人文关怀，才能真正帮助患者缓解在陌生环境中的恐惧与担忧。

总的来说，这次“患者心声”环节让我更深刻地体会到患者的困惑与需求，也促使我反思在未来的诊疗中，如何进一步优化流程与沟通，更好地服务于每一位患者。

责任编辑：elva
排版编辑：xiaodong

06月22日

张雅欣

河北北方学院附属第一医院 | 乳腺外科

学习

06月22日

范艳玲

金乡县人民医院 | 血液肿瘤科

倾听是良药，共情是桥梁

06月22日

李晓红

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

倾听是良药，共情是桥梁