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新形势下乳腺外科学科建设构想与实践

2024年12月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年7月26-27日，肿瘤免疫杭州会夏季论坛（乳腺癌专场）暨浙江省乳腺癌筛查培训会议于杭州盛大召开。千余名中外专家学者齐聚一堂，共话乳腺癌学科的创新与发展。在这场思想与交流的盛宴中，【肿瘤资讯】特邀请天津医科大学肿瘤医院曹旭晨教授、浙江大学医学院附属第二医院邱福铭教授，围绕乳腺学科建设、治疗新兴热点、未来发展趋势及人才培养等议题展开深入交流与分享，为乳腺学科高质量发展提供指导与启示。

曹旭晨

主任医师、教授、博士生导师

天津医科大学肿瘤医院乳腺一科主任
主任医师、教授、博士生导师
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
卫计委全国肿瘤规范化诊疗专家委员会专家组成员
中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委
德中医学促进会乳腺疾病专业协会中方主席

邱福铭

主任医师、博士、博导

浙江大学医学院附属二院肿瘤内科副主任
浙江省肿瘤微环境与免疫治疗重点实验室副主任
浙江省高层次卫生创新人才、浙江大学临床青年拔尖人才A类
浙江省医师协会肿瘤精准治疗委员会副主任委员
浙江省免疫学会临床免疫专委会副主任委员兼青年主委
浙江省数理医学会肿瘤支持治疗专委会副主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
浙江省医师协会肿瘤医师分会常务委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员
浙江省数理医学会肿瘤精准诊疗专委会委员

邱福铭教授：近年来乳腺外科技术快速发展，从过去的根治性手术到如今的保乳治疗，在您看来这一领域在技术和理念上发生了哪些重要变化？

曹旭晨教授：

乳腺外科过去被认为是一个手术最简单的科室，就像肿瘤医院是按部位分的，胸腹头盆、乳腺外科手术技术似乎最简单。随着手术方式的改变，保乳成为乳腺手术的主流，导致人们认为乳腺外科似乎前途越来越暗淡，乳腺外科的技术几乎走到了尽头，这是一个表象。我曾经做了一套幻灯，乳腺外科从过去根治术到反根治术再到保乳，似乎我们这个技术越来越简单。实际上这几年随着乳房重建，大家对功能外观要求的提升，乳腺的手术越来越复杂，为了做更好的保乳形态，出现了保乳整形技术，对于那些不能保乳的患者，我们做乳房重建。刚开始无论是用腹直肌，还是背阔肌，用这些肌肉来替代，那以后随着材料的进步，有了更多的补片如TiLoop。保乳的技术也在提升，这些肌肉又回到了原位，那么我们就不再用这些肌肉。乳腺外科逻辑的演变从过去做腹直肌乳房重建，由于肌肉的限制，使它的塑性有问题，下面随之外科的逻辑就变成了DIEP技术，就是用显微外科的技术做乳房再造，现在变成了乳房重建的主流的方式。所以这就大幅提升乳腺外科的技术，需要我们的乳腺外科医生做显微外科的培训，现在在显微外科的基础上，近两年又出现了一个新的技术即超显微外科。当然它不是主要解决乳腺的问题，是解决乳腺癌术后上肢水肿的问题。过去我们以往缝3毫米的血管，现在是缝0.3毫米的淋巴管，所以这种乳腺外科技术上的进步不断改善了乳腺癌患者的生活质量。突然之间我们发现乳腺外科变成了一个在外科技术上过去认为比其他外科科室是简单的，变成现在我们有一部分手术是和它们难度相当，另一部分手术比他们更复杂了，所以说我们乳腺外科的春天来了。

邱福铭教授：从乳腺外科的传统手术到保乳手术，再到现代多样化的手术方式，应如何合理规划医生的亚专科方向？

曹旭晨教授：

我们所有大医院的医生现在都是博士毕业，他们都接受了良好的基础教育，但是现在面对更细分的专业的发展，实际上他们也需要学更多新的东西。就像刚才所说，随着新技术的不断涌现，他们也需要学习，所以我们是采取一些模块化的培训方式。例如一个年轻新医生，我们先做一个诊断的培训，针对治疗的问题，分内科部分和外科部分。内科部分有常规的这些内科的治疗部分，另外一部分就是临床实验部分。临床实验实际上也涉及到很多知识，例如GCP的管理。外科部分有我们常规的外科技术，再有一些新的技术，就像我们刚才说的这些技术又包括腔镜技术、显微外科技术，还有那些普通的乳房再造、超显微，这一下变得非常丰富了。所以必须得有相对更系统的培训才能应对现在不断进展的专业化。

邱福铭教授：临床医生如何更好地开展临床研究或基础研究?

曹旭晨教授：

临床医生要想以后更有发展，都需要做研究。而且现在基础研究和临床并不是独立的。我们很多临床发现的问题，可以通过基础的方式做一些解决。而且现在转化研究就是我们发现的一个靶点，作为一个抗体连接上。或者做一个可视化的显像，都可以帮助我们更精准的做外科的切除，也可以避免一些不必要的手术的出现。实际上现在基础和临床中间类似是一座桥梁，基础和临床并非完全割裂，只不过能够通过提升我们的认知，然后就能把这两者结合得更好。

邱福铭教授：在人才培养方面，是应该注重全面发展、让每个人都获得提升，还是聚焦于重点培养部分人才，哪种模式更为有效？

曹旭晨教授：

人才管理是一个非常难的问题。因为所有人都是博士毕业以上，都有很强的基本素质班底。那么在这些人里你要选择不合适了，就会给人生带来不同的结局。各有各的模式，我的模式，我们天津的模式，刚开始就是所有的人就像足球上场似的。刚开始给年轻队员都有足够的机会，这是公平的，等以后变成的谁有状态谁上了。我们刚开始培训比如说现在比较难的两个技术：腔镜和显微，我们科室里80后医生，我们要求全员上场，虽然比较困难。那以后你也就没法质疑主任管理的合理性了。大家都有机会上场，至于以后谁成功，那就要看个人的努力和造化了。对于90后医生，我们提出了一个所谓的四项基本原则，第一腔镜，第二DIEP，第三机器人，第四10分以上的科研单位。所以说你提前定好这些原则，他们自己就会按这个原则去执行，然后就像我们前面说的我们做一些模块式的培训支撑。而且医院现在也有外科的培训基地，所以像做腔镜和超显微镜，不会像过去手术师徒传承方式，现在都是需要在标准的培训基底下通过学习获得技能。我觉得这样就一步一步更加正规了，也能应对新的乳腺外科变化的挑战了。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Ale