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术后辅助治疗新方向：TACE在肝癌患者中的应用

2024年08月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝细胞癌（HCC）是全球范围内具有高复发率和高死亡率的恶性肿瘤之一。即便接受根治性手术，患者术后复发风险仍然较高，5年复发率高达40%~70%。术后辅助治疗的目的是降低复发转移风险、延长生存时间。近年来，经动脉化疗栓塞术（TACE）在HCC术后辅助治疗中的应用受到广泛关注，尤其是其与靶向药物的联合治疗展现了显著的生存获益。此外，瑞戈非尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），通过抑制血管生成和肿瘤信号通路，已成为肝癌系统治疗中的重要选择。在术后辅助治疗中，瑞戈非尼联合TACE的协同作用为延长患者生存带来了新的希望。

术后复发的挑战与辅助治疗的必要性

肝癌术后复发率居高不下，主要与肝癌的生物学特性和患者术后微观残留病灶有关。高复发率使得术后辅助治疗成为提高患者生存率的重要策略。辅助治疗包括系统治疗、放疗及介入治疗等，旨在通过抑制肿瘤复发和转移，提高患者的术后无病生存（DFS）和总生存（OS）。

在高危复发风险患者中，TACE辅助治疗的作用尤为显著。研究显示，TACE可以通过阻断术后残存病灶的供血和直接杀伤肿瘤细胞，降低复发率、延长生存时间（证据等级Ⅰb，推荐A）。特别是在合并微血管侵犯（MVI）或门静脉癌栓（PVTT）的患者中，术后辅助TACE方案展现了良好的临床价值。此外，瑞戈非尼因其能够抑制TACE诱发的血管生成通路，进一步增强了TACE的局部控制效果，为患者提供了局部与全身协同的治疗优势。

TACE在术后辅助治疗中的研究进展

TACE单独应用是术后辅助治疗中较为成熟的手段之一。在根治性手术后，通过选择性阻断供血动脉，TACE可以有效杀伤肿瘤细胞，减少术后复发风险。研究表明，对于术后复发高危患者，辅助TACE治疗显著降低了复发率，并延长了患者的术后总生存时间。

靶向药物与TACE的联合治疗是术后辅助治疗的一个重要发展方向。靶向药物可以通过抑制血管生成因子通路（如VEGF）和肿瘤生长信号通路，有效控制术后复发，而TACE则通过局部介入的方式对残余病灶进行精准消融，两者结合实现了局部与全身协同作用。

2019年，中山大学附属第一医院的一项多中心回顾性研究表明，在伴有微血管侵犯（MVI）的肝内复发中期HCC患者中，TACE联合索拉非尼相较于单纯TACE治疗，可延长中位无进展生存期（mPFS）6个月，并延长中位总生存期（mOS）5.1个月。研究数据证实了TACE与靶向药物联合应用在术后辅助治疗中的潜力。

TACE联合靶向药物治疗同样展现出令人鼓舞的前景。2023年，中山大学附属第一医院匡铭教授在ASCO GI大会上公布了一项针对合并门静脉癌栓（PVTT）的肝细胞癌患者术后辅助治疗的Ⅲ期临床研究结果。该研究比较了索拉非尼联合TACE治疗与索拉非尼单药治疗的疗效差异。结果显示，联合治疗组的术后无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）均显著优于索拉非尼单药治疗组：RFS分别为16.8个月和12.6个月（HR=0.57，P=0.0024），OS分别为30.4个月和22.5个月（HR=0.57，P=0.0174）。这意味着联合治疗可以显著降低术后复发或死亡风险达43%，充分展现了TACE联合索拉非尼在延长HCC患者生存期方面的潜力，为临床治疗提供了新的思路。

术后辅助治疗策略的优化方向

HCC患者术后辅助治疗方案的选择应基于患者个体化特征，精准分层是优化治疗的关键。例如，合并微血管侵犯（MVI）或门静脉癌栓（PVTT）等高危因素的患者，联合治疗方案可显著改善预后；而对于无明显高危因素的患者，单独TACE治疗可能已经足够。未来，借助生物标志物或影像学技术对患者进行更精准的分层，将有助于制定个体化的辅助治疗方案。此外，多模式治疗也是未来发展的重要方向。除了TACE联合靶向药物外，放疗、免疫治疗等手段也逐渐被纳入术后辅助治疗的研究中，例如免疫治疗联合TACE在抑制复发转移和延长生存方面展现出初步潜力。通过整合不同治疗模式，有望进一步提高术后患者的获益。值得强调的是，术后辅助治疗并非单一治疗阶段，而是一个动态的、长期的过程。通过定期影像学检查和生物标志物监测，可及时发现复发倾向，并动态调整治疗方案，从而更有效地提高患者的长期生存率。

TACE作为肝癌术后辅助治疗的重要手段，为术后高危复发患者提供了延长生存的希望。特别是在联合靶向药物治疗方面，TACE展现了显著的协同效应，能够显著降低复发率并延长生存时间。未来，通过优化治疗方案、加强精准分层、引入多模式治疗，术后辅助治疗将成为肝癌患者管理的重要环节，为提高患者生存率和生活质量提供更强有力的保障。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-江江