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张树栋教授|前腺待发、新研来袭 | 前列腺癌辅助治疗研究回顾

2023年10月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国呈明显上升趋势且增长迅速。对于局部进展期（T3-4N0M0）前列腺癌患者，即便接受根治性前列腺切除术，仍有23.5%的患者会在5年后出现疾病进展，有74%的患者在术后3年即出现PSA复发（PSA＞0.2ng/ml）。前列腺癌术后辅助治疗能够杀灭残余病灶、残余阳性淋巴结以及其他部位的微小转移灶，从而降低肿瘤复发风险、提高患者的长期生存率，现已成为改善局部晚期前列腺癌患者预后的重要探索方向。尤其随着近年来诸多新型内分泌治疗药物的不断涌现，前列腺癌术后辅助治疗方案有了更多探索与尝试，为改善局部晚期前列腺癌预后提供了更多选择。
本文回顾分析前列腺癌术后辅助治疗的研究突破，与读者分享

张树栋

主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师

北京大学第三医院泌尿外科主任
主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师
维也纳医科大学博士后、香港大学玛丽医院Clinical Fellow
Mayo Clinic、Cleveland Clinic、John Hopkins、MD Anderson癌症中心、Martini-Klinik、
UCSF、USC、英国Guy’s、Royal Marsden等多家医院访问学者。
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）微创学组委员、青委会肿瘤学组副组长
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）常务委员
北京医学会泌尿外科学分会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专家委员会委员
中国抗癌协会青年理事、北京整合医学学会理事
《中华泌尿外科杂志》编委、《 Military Medical Research 》（IF：34.915）、《iMeta》等SCI杂志青年编委
主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金、卫健委、校院级重点项目等课题20余项。
第一或通讯作者在Adv Mater、Clin Transl Med、Cell Biosci等杂志发表论著共80余篇（单篇最高IF：32.086）
获首届华夏青年医学科技奖、世界华人泌尿学会“Rising Star Award” 、北京大学医学部青年岗位能手、中国名医百强榜前列腺肿瘤Top10、 CACA-GU 中国泌尿肿瘤微创手术特殊贡献奖等。
获北京医学科技二等奖、中华医学科技三等奖、教育部高校优秀科研成果二等奖等科技成果4项。
擅长机器人辅助腹腔镜疑难复杂肿瘤手术，在CUA全国年会、微创年会及各省市学术年会中多次受邀手术演示。

复发高危因素探索——甄别需要术后辅助治疗的前列腺癌患者

明确前列腺癌复发的高危因素，能够帮助我们识别出前列腺癌根治治疗后，尤其需要进行辅助治疗预防复发的患者，其也是一直以来临床的关注热点，同时也在循证医学证据积累的基础上，不断更新、调整。

根据2023年版欧洲泌尿外科学会（EAU）前列腺癌诊治指南对于前列腺癌复发高危人群的定义：①前列腺癌国际泌尿病理学会（ISUP）分级>2级并伴有包膜外侵犯（pT3a），尤其是精囊侵犯（pT3b），或者手术切缘阳性的pN0患者；②20%淋巴结阳性或≥3个阳性淋巴结的pN1患者；均属于前列腺癌根治术后辅助治疗的目标患者人群，建议接受雄激素剥夺治疗（ADT）±放疗。

一项针对pN0前列腺癌根治性切除术后辅助放疗的临床研究发现，尽管术后血清PSA <0.1，但对局限晚期前列腺癌根治术后患者，辅助放疗能明显改善患者的无进展生存（PFS，放疗组PFS NE，对照组66个月）；进一步分析发现，辅助放疗仅能改善术后血清PSA<0.1ng/ml且切缘阳性者的无复发生存（RFS），而对切缘阴性者无明显改善；尽管术后血清PSA<0.1ng/ml，只要术后病理显示分期≥pT3a，辅助放疗即可明显改善患者RFS。

在2018年时，EAU前列腺癌诊治指南重新定义了PSA的临界范围，认为PSA≤0.1ng/ml为不可检测，推荐此类患者接受术后辅助治疗；而对于PSA＞0.1ng/ml，提示前列腺癌术后仍有前列腺癌细胞持续存在，此时的治疗属于挽救性处理。2023年时，美国国家综合癌症网络（NCCN）前列腺癌指南则提出，无论危险分层术后PSA＞0.1ng/ml或PSA升高，均应积极采取术后辅助治疗。

随着对于复发高危局部晚期前列腺癌的定义逐渐明确，在众多术后辅助治疗方案中，如何选择最优方案以满足临床需求、改善患者预后，也值得深入思考。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编