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【前沿进展】从美国肺癌生存趋势变化看肺癌防治策略

08月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

新英格兰医学杂志（NEJM） 2020年发布的一份报告显示，美国（US）肺癌患者的生存率（OS）有所提高。研究发现，2001年至2014年诊断出的男性（26%-35%）和女性（35%-44%）肺癌患者2年OS率不断上升。2013年至2016年，肺癌生存率上升速度加快。虽然不同种族和族裔群体中都观察到了这个趋势，但非西班牙裔黑种人男性和女性的生存率仍然较低，这表明美国肺癌患者种族差异持续存在。

退伍军人健康管理局（VHA）是美国最大的综合医疗保健系统，为大约900万参保者提供服务。Clinical Lung Cancer近日发表了一项研究，分析了在VHA内接受医疗保健的全国退伍军人肺癌患者的生存情况，并评估了肺癌患者的种族生存率是否存在差异。

I期肺癌比例增加，IV期肺癌比例下降

2010年至2017年间，共有54，922名退伍军人被诊断出患有肺癌。平均年龄为70岁，97%为男性，39.2%居住在农村地区，并且在已知种族（n=51，768）中，约16%是黑种人。约15.1%的患者有工作，其中大多数未婚（55.7%）。I期肺癌诊断率为22.8%，II期为8.4%，III期为19.6%，IV期为37.7%；11.6%的患者未报告诊断时的分期。广泛的组织学亚型为非小细胞肺癌（NSCLC），占64.2%，小细胞肺癌（SCLC）占12.9%，其他或未知亚型占22.9%。

在研究期间诊断为肺癌的退伍军人中，I期肺癌的比例从18.1%增加到30.4%（P <0.001，见图1 A）。在2014年之后I期肺癌的增长最为显著，为21.4%。II期（7.8%-7.9%，P =0.64）和III期（20.9%-19.9%；P =0.16）的肺癌比例没有显著变化。I期肺癌的比例增加与IV期肺癌病例比例的显著下降相关（38.9%-34.6%；P =0.004）。研究期间报告的分期未知的肺癌病例比例从14.3%下降至7.3%（P <0.001）。

从组织学亚型来看，诊断为NSCLC的患者比例从60.2%增加至67.1%（ P <0.001）。诊断为SCLC的患者比例从13.5%下降至11.8%（P =0.009）。其他组织学特征的比例从26.3%下降至21.0%（P <0.001）。在患有NSCLC的退伍军人中，腺癌的比例从54.5%增加到57.7%（ P =0.003），鳞癌的比例从45.5%下降到42.3%（P =0.003）。

无论分期与分型，生存趋势均有所改善

研究期间不同组织学亚型的患者中位OS从11个月增加到18个月，3年OS率从22.0%增加到35.2%（均P <0.001），生存趋势有所改善（图1A）。如图1A - 1E所示，诊断时每个阶段的患者生存率均有所改善[I期（58.6%-68.4%，P <0.001）、II期（35.5%-48.4%，P <0.001）、III期（18.7%-29.4%，P <0.001）和IV期（3.4%-7.8%，P <0.001）]。

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图1 通过Kaplan-Meier方法分析合并 NSCLC 和 SCLC 的OS
(A) I期 (B) II期 (C) III期 (D) IV期 (E)I至IV期

患有NSCLC的退伍军人的中位OS从12个月增加到21个月（ P <0.001），3年OS率从24.1%增加到38.3%（P <0.001）（图2A）。按组织学类型分层（腺癌与鳞癌）后存活率持续增加（见图2B - 2C）。患有SCLC的退伍军人的年度生存趋势如图2D所示，中位生存时间在8至9个月之间保持相对不变（ P =0.10），而3年OS率从9.1%增加到12.3%（P =0.014）。

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图2 通过Kaplan-Meier方法按照组织学分析的OS
(A) NSCLC (B) SCLC (C) 腺癌和 (D) 鳞癌

种族差异逐渐趋于平等

如图3 A所示，黑种人退伍军人的生存率高于白人退伍军人，中位OS分别为14个月和13个月，3年OS率分别为27.5%和26.8%（均P <0.001）（图3A）。当按组织学亚型分层时，黑种人NSCLC患者与白人具有相似的OS（ P =0.81），然而黑种人SCLC患者相比白人患者OS更高，并且具有统计学意义（图3 B- 3 C）。这凸显出国家政策在缓解健康领域的社会矛盾方面的效能，进而有助于在更广泛的人群中减少医疗保健不平等等问题。

图片3.png
图3 .通过Kaplan-Meier方法按种族分析的OS
(A)合并NSCLC和SCLC (B) NSCLC (C) SCLC

小结

从2010年到2017年，使用VHA进行医疗保健的肺癌退伍军人的生存率稳步上升。在不同组织学亚型和诊断的每个阶段都观察到了生存率增加的趋势。这一结果可能是由于早期诊断的退伍军人比例的增加、诊断技术的改进以及医疗、手术和放疗技术的进步。与白人退伍军人相比，黑种人的生存率更高或相似，这表明一体化和平等的医疗保健系统能够成功解决美国广大人群中普遍存在的肺癌不平等问题。

审批编号：CN-139911
过期日期：2024-8-31

参考文献

Lung Cancer Survival Trends in the Veterans Health Administration.Clin Lung Cancer. 2024 Mar 2:S1525-7304(24)00035-4. doi: 10.1016/j.cllc.2024.02.009.

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Wendy

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