盛夏时节，荷风送爽，绿柳成荫。2024年7月20日，浙江省抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会（筹）2023-2024年第五期学术会议在浙江杭州隆重举行，相伴召开的还有北京健康促进会主办的CACA神经内分泌肿瘤指南巡讲浙江站的会议。此次盛会汇聚了国内神经内分泌肿瘤领域的众多权威专家学者，共同探讨该领域的最新诊疗进展，为广大患者带来新的希望。
全体专家合影留念
上午的会议是CACA指南巡讲。会议伊始，浙江省肿瘤医院神经内分泌肿瘤专病负责人朱利明主任医师主持开幕式，中国抗癌协会理事长樊代明院士、复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授、浙江省抗癌协会副理事长、秘书长吴扬先后致辞。他们强调了神经内分泌肿瘤诊疗指南推广的重要性，指出指南的发布对于规范诊疗、提高患者生存率具有里程碑意义，有助于推动国内神经内分泌肿瘤诊疗的标准化、规范化进程。同时，他们也强调了指南全国巡讲的重要意义，希望通过指南的推广和应用，不断提高我国神经内分泌肿瘤的诊疗水平，推动神经内分泌肿瘤诊疗事业的发展。
主持：朱利明主任医师
致辞嘉宾：樊代明院士、陈洁教授、吴扬秘书长（左右滑动）
第一环节：指南解读
指南概述
主持：朱利明主任医师
指南概述由朱利明主持，复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授进行分享。陈教授首先深入浅出地介绍了神经内分泌肿瘤的定义、分类、流行病学现状等基本知识，为听众构建了一个清晰的知识框架。随后，陈教授重点阐述了多学科诊疗在神经内分泌肿瘤诊疗中的重要指导意义，并对神经内分泌肿瘤的分类方法、血清诊断标志物、诊断标准等核心内容，以及临床实践中的难点和热点问题进行了深入探讨，为临床医生提供了全面、权威、实用的指导。同时，陈教授结合自身丰富的临床经验，通过典型病例分析、诊疗流程演示等方式，生动地展示了指南在指导临床决策、优化诊疗方案等方面的优势。陈教授的精彩演讲让与会者对CACA指南在神经内分泌肿瘤诊疗中的重要作用有了更深刻的认识。
讲者：陈洁教授
病理先行，NEN规范治疗
来自北京中日友好医院的罗杰主任医师以“病理先行，NEN规范治疗”为主题，强调了病理诊断在神经内分泌肿瘤诊疗中的基石地位，详细介绍了NEN的病理分类、分级、分子标志物等关键信息，并结合实例深入剖析了病理诊断对临床决策的指导作用。罗主任主要探讨了神经内分泌标志物的重要性、NET和NEC的形态学特点、反应肿瘤增殖活性和恶性程度的指标（如核分裂、Ki-67、坏死）、NENs的分级诊断注意事项，以及胃NETs和肺NENs分级诊断的特殊性。此外，罗主任还强调NENs病理报告应包含的基本内容，包括标本类型、肿瘤部位、肿瘤大小和数目、肿瘤浸润深度和范围等10项内容，呼吁广大病理医生加强学习，提高诊断水平，以确保NEN的规范化治疗。
讲者：罗杰主任医师
NEN影像诊断
主持：袁梅琴副主任医师
在浙江省肿瘤医院袁梅琴副主任医师的主持下，中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会秘书、复旦大学附属肿瘤医院核医学科徐俊彦副主任医师从影像学的角度，为与会者展示了神经内分泌肿瘤的“另一面”。徐主任系统讲解了NENs的影像学表现、诊断要点、鉴别诊断等内容，强调影像学在NENs诊治过程中的全程参与，包括病灶定位、定性、分期、治疗选择、疗效监测和预后评估。随后，她阐述了常见影像学检查的方法、优势、劣势及应用场景，并罗列了用于NENs的探针。结合病例，徐主任深入解读了胰腺NENs、直肠NET、十二指肠NET、胃NET、纵隔、肺NENs等不同部位的影像学表现，以及神经内分泌肿瘤相关遗传综合症MEN1、VHL的特点。此外，她还阐述了NENs肝转移、骨转移、脑转移等影像学表现，并结合实例，阐述了传统影像和功能影像在NENs诊疗中的重要作用。
讲者：徐俊彦副主任医师
NEN外科治疗
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近以“NEN外科治疗”为主题，详细阐述了外科策略的考量因素，包括原发部位、解剖学可切除性、生物学恶性行为等。他强调手术方式应以治疗目标为导向，权衡获益与风险，选择切除、减瘤或姑息治疗。针对无功能性pNET，徐主任介绍了局限期和局部进展期的治疗策略，强调联合血管切除不增加复发风险。对于转移性pNET，他强调了内科治疗和综合治疗的重要性，并详细讲解了功能性pNET的治疗流程。此外，徐主任还讨论了内镜通道可到达和不可到达的胃、十二指肠、结肠、小肠、阑尾等NET，以及肺局限性NET的外科治疗策略。最后，徐主任指出对于NETG3/NEC，应根据不同的生物学行为采取不同的外科策略。
讲者：徐近主任医师
NEN内科治疗
浙江大学医学院附属第二医院胡涵光副主任医师从内科治疗角度解读了神经内分泌肿瘤的治疗策略。胡主任首先简明地概述了NENs治疗药物发展历程，并详细阐述了现有药物的两大主要类型：缓解激素相关症状的药物和抗肿瘤增殖药物。他强调，在制定治疗决策时，必须综合考虑肿瘤的生物学特性、治疗目的以及患者的个体差异，涵盖术前转化、围手术期、术后辅助治疗以及晚期治疗等各个阶段。接着，胡主任深入探讨了进展期NENs的新辅助及转化治疗，指出其临床价值，但仍需更多高质量临床数据支持。他随后聚焦晚期NENs治疗，梳理了缓解激素相关症状、抗肿瘤增殖、靶向治疗、化疗和免疫治疗等手段，并坦言仍面临靶向药物选择、化疗适应症和免疫治疗优化等挑战。最后，胡主任强调NENs治疗的复杂性和长期性，呼吁临床医生加强多学科合作，为患者探索更安全有效的方案。
讲者：胡涵光副主任医师
第二环节：多学科病例讨论
病例1
主持：许颖华副主任医师
在浙江大学医学院附属邵逸夫医院许颖华副主任医师的主持下，中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会秘书、复旦大学附属肿瘤医院梁贇博士为大家进行胰腺神经内分泌肿瘤治疗病例分享。经多学科讨论，患者被诊断为胰NET，G2级，伴肝转移，cTxNxM1，IV期。初始治疗方案为SSAs 40mg q4w联合TAE，随后进行手术减瘤，术后继续SSAs维持治疗。由于肝转移灶进展，患者接受了索凡替尼靶向治疗，并参与了PRRT临床试验，最终肝内多发转移灶退缩达到PR状态。梁医生强调，PRRT是SSTR表达阳性的GEP-NET的有效治疗手段之一，同时，对于进展期胰腺神经内分泌肿瘤，多学科综合诊治至关重要。
讲者：梁贇博士
病例2
浙江省肿瘤医院冯婷婷副主任医师为大家分享一例晚期直肠NET病例。患者经影像学检查，初步诊断为直肠神经内分泌肿瘤，NF，NET G2，cT4N1M1，IV期，Ki-67 20%+，SSTR2 3+，Her-2 -，伴肝继发恶性肿瘤，初始不可切除，III型，同时合并糖尿病。MDT讨论后，治疗目标定为转化治疗，争取NED状态，治疗方案为索凡替尼联合肝脏介入治疗。初次治疗后，影像学评估病灶缩小，疗效评估SD。二次栓塞治疗后，疗效评估为PR。第三次介入后，MDT讨论决定分期处理肝脏和直肠病灶，术后疗效评估SD。后续更改为CAPTEM方案治疗，疗效评估PD。冯主任对下一步治疗提出了思考，包括PRRT、SSA、SSA联合靶向治疗、联合TAE等局部手段。冯主任同时强调了SSA在NETs治疗中的价值，为晚期直肠NET患者的综合治疗提供了宝贵经验。
讲者：冯婷婷副主任医师
多学科讨论
主持：金尹副主任医师
在温州医科大学附属第一医院金尹副主任医师的主持下，浙江省肿瘤医院病理科许晶晶，复旦大学附属肿瘤医院病理科黄丹副教授，复旦大学附属肿瘤医院介入科许立超副主任医师，浙江省肿瘤医院核医学科易贺庆主任和浙江省肿瘤医院肝胆胰外科董锐增主任医师分别对前面病例进行点评，从病理学、核医学、外科学等角度展开激烈讨论。专家们一致认为，神经内分泌肿瘤在临床诊治上存在一定的挑战性，需要多学科团队的密切合作，才能为患者提供最佳的治疗方案。经过五位专家的点评，为与会者提供了多角度、全方位的思考，进一步加深了大家对神经内分泌肿瘤诊疗的理解。
讨论：许晶晶主治医师、黄丹副教授、许立超副主任医师、易贺庆主任、董锐增主任医师（左右滑动）
浙江省抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会（筹）2023-2024年第五期学术会议
主持：胡涵光主任
下午场会议在浙江大学医学院附属第二医院胡涵光主任的主持下，浙江省肿瘤医院朱利明首先发表了精彩致辞。他代表主办方对各位专家学者的到来表示热烈欢迎，并简要介绍了浙江省在神经内分泌肿瘤诊疗领域取得的进展和面临的挑战。随后复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授感谢大家对神经内分泌这个瘤种感兴趣，鼓励大家积极参与讨论，共同推动神经内分泌肿瘤诊疗事业的发展。
致辞嘉宾：朱利明主任医师、陈洁教授（左右滑动）
PART1
十年磨一剑，罕见病心路医路
随后陈洁教授以“十年磨一剑，罕见病心路医路”为题，分享了她在神经内分泌肿瘤领域的十余年心路历程。从最初的迷茫与困惑，到如今成为国内顶尖专家，陈教授的坚持与付出，为神经内分泌肿瘤患者带来了希望，也为广大医务工作者树立了榜样。面对诊断体系不完善、病人首诊科室分散、数量少、定期MDT难以召集等困难，她毅然组建了NET-MDT团队，建立了完整的诊治体系，实现了常态化MDT，为神经内分泌肿瘤患者带来了福音。陈教授的分享感人至深，引发了在场医务工作者的共鸣。
讲者：陈洁教授
嘉宾讨论
在嘉宾讨论环节，嘉兴市第二医院肿瘤内科主任范耀华主任医师、浙江省肿瘤医院结直肠外科副主任鞠海星、丽水市中心医院肿瘤中心胃肠中心主任谢艳茹主任医师围绕陈教授的分享展开了深入探讨。范耀华首先表达了对陈洁教授的敬佩之情，称赞她勇于探索罕见病领域，走别人不敢走的路。她深有感触地表示，陈教授的经历鼓舞了广大基层医生，让他们看到了在资源有限的情况下，也能通过不懈努力，为患者提供优质医疗服务的希望。鞠海星对陈洁教授在神经内分泌肿瘤领域取得的成就表示由衷的钦佩，他特别提到了陈教授在面对种种困难时所展现出的坚韧不拔的精神和勇往直前的勇气。谢艳茹则结合自身临床教学经验，分享了当前医学教学需要明确学生医学选择方向，鼓励他们在不断学习积累的过程中不断前进。谢主任表示，将以陈教授为榜样，培养更多优秀的医学人才，为中国医疗事业的发展贡献力量。
讨论：范耀华主任医师、鞠海星副主任、谢艳茹主任医师（左右滑动）
高级别神经内分泌肿瘤的病理思考
主持：金尹主任
在温州医科大学附属第一医院金尹主任的主持下，复旦大学附属肿瘤医院黄丹副教授以“高级别神经内分泌肿瘤的病理思考”为题，从病例出发，深入探讨了NET G3与NEC的区分，强调病理形态特征是重要的鉴别点。黄教授提出了三个关键思考：如何正确诊断高级别NEN？如何更好地计算Ki-67指数？未来病理如何认识NEN？她从组织学分化角度阐述了病理形态特征在GEP-NEN分类和分级中的重要性，并探讨了免疫组化套餐在鉴别诊断中的作用。关于Ki-67指数，黄教授分析了其在辅助NEN分类和预后分析中的优缺点，并指出了检测过程和判读过程中可能存在的差异。最后，黄教授以“未来病理可能的发展方向”为开放性问题，引发了与会者的深入思考与讨论。
讲者：黄丹副教授
嘉宾讨论
嘉宾讨论环节，复旦大学附属肿瘤医院梁贇、浙江省肿瘤医院病理科吴伟副主任医师、浙江大学医学院附属第二医院胡涵光三位专家围绕黄丹教授的演讲展开了热烈的讨论。梁贇首先肯定了黄丹教授对高级别神经内分泌肿瘤病理学特征的深入剖析，并分享了她在临床实践中遇到的挑战和经验，特别是在面对高级别NET G3患者的异质性时，如何制定个体化治疗方案的问题仍需各学科医生共同解决。吴伟则从病理医生的角度，对高级别神经内分泌肿瘤的鉴别诊断方面进行了补充。他指出，黄丹教授借助影像学分数、病理学指数、神经侵犯指数的综合模型，可以更准确地预测神经内分泌肿瘤的生物学行为，从而指导临床决策。随后，胡涵光从内科治疗的角度，分享了他在高级别神经内分泌肿瘤治疗方面的经验。他着重强调了Ki-67指数在评估肿瘤增殖活性和指导治疗决策中的关键作用，并表达了对未来神经内分泌肿瘤诊治标准进一步优化和完善的期待。专家们的讨论深入浅出，内容丰富，为与会者提供了宝贵的学术交流平台。
讨论：梁贇博士、吴伟副主任医师、胡涵光主任（左右滑动）
PART2
从一例MEN1 MT pNET病例说开去
主持：冯婷婷副主任医师
在浙江省肿瘤医院冯婷婷副主任医师的主持下，浙江省肿瘤医院袁梅琴副主任医师以一例罕见的MEN1 突变胰腺神经内分泌肿瘤病例为切入点，详细介绍了患者的病史、辅助检查结果，诊断为胰腺神经内分泌肿瘤，伴多发肝、骨、淋巴结转移。袁主任详细阐述了该患者的索凡替尼治疗方案并评估了治疗效果和不良反应。同时，袁主任系统介绍了MEN1的相关知识，并提出了关于MEN1家系成员遗传咨询和管理、生长抑素受体表达与疗效关系，以及血清泌乳素升高但影像学未见垂体病灶是否为垂体瘤生化复发等问题，引发了与会者的深入思考和讨论。
讲者：袁梅琴副主任医师
嘉宾讨论
随后，复旦大学附属肿瘤医院徐俊彦、许立超围绕该病例展开了热烈讨论。徐俊彦从影像学角度对该病例进行深入分析，指出在MEN1相关肿瘤的诊断和定位中综合影像学结果的重要性。针对该患者血清泌乳素升高但PET-CT未见垂体病灶的情况，她指出需结合临床表现、内分泌功能检查等进行综合判断，并建议进一步进行垂体MRI检查，以明确诊断并指导后续治疗。许立超从病理学的角度，探讨了对多处转移灶进行穿刺活检，是否能为明确病理诊断提供更多信息，并有助于制定更精准的治疗方案。黄丹副教授对这一问题进行了解答。
讨论：徐俊彦副主任医师、许立超副主任医师（左右滑动）
NEN功能症状的诊治现状和进展
主持：毛晨宇副主任医师
在浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科毛晨宇副主任医师的主持下，浙江省肿瘤医院综合内科主任徐明智主任医师以“NEN功能症状的诊治现状和进展”为题，为与会者带来一场关于神经内分泌肿瘤功能症状诊治的精彩汇报。徐主任首先全面回顾了NEN的基本概念、流行病学现状、分化分级等基础知识。随后，徐主任详细阐述了功能性神经内分泌肿瘤的分类，包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、类癌综合征、异位生长激素瘤、生长抑素瘤、异位ACTH瘤、血管活性肠肽瘤等。她结合丰富的临床经验和最新的研究进展，深入剖析了各类功能性NEN的临床表现、诊断要点、鉴别诊断方法以及治疗策略，为临床医生提供了全面、权威、实用的指导。在诊断方面，徐主任特别强调了实验室检查和影像学检查的重要性，包括生长抑素受体显像和18F-FDG PET CT等。在治疗方面，徐主任介绍了手术、减瘤、介入治疗等多种治疗手段，并重点强调了抗激素治疗和抗增殖等治疗药物治疗在NEN治疗中的重要作用。
讲者：徐明智主任医师
嘉宾讨论
平湖市第一人民医院肿瘤内科主任邹继峰主任医师从基层医院医生的角度分享了在功能性NEN诊治方面的经验和挑战。他指出，基层医院在诊断设备和技术力量上存在一定局限性，因此更需要提高基层医生的诊疗水平，以便及时发现疑似患者，为他们指明正确的治疗道路。复旦大学附属肿瘤医院黄丹副教授从病理学角度，深入剖析了病理学对功能性NEN诊断的局限性。嘉善县第一人民医院肿瘤内科主任袁旻池主任医师指出，基层医院医疗资源有限，对于晚期NEN患者主要进行姑息和对症治疗。同时，她强调了及时识别和诊断NEN的重要性，因为这有助于患者尽早就医，从而改善预后。
讨论：邹继峰主任医师、黄丹副教授、袁旻池主任医师（左右滑动）
胃神经内分泌肿瘤的诊治基础与进展
主持：许颖华副主任医师
在浙江大学医学院附属邵逸夫医院许颖华副主任医师的主持下，中日友好医院谭煌英教授以“胃神经内分泌肿瘤的诊治基础与进展”为题，为与会者奉上了一场学术盛宴。谭教授首先从胃神经内分泌肿瘤的病理分级、临床分期以及内镜下的典型表现、胃镜活检和病理诊断等方面，系统阐述了该疾病的基础知识。随后，她深入剖析了胃神经内分泌肿瘤的临床分型及其预后，并详细讲解了不同分型gNEC的诊断流程和相应的治疗原则，为临床实践提供了清晰的指导。最后，谭教授分享了胃神经内分泌肿瘤领域的前沿进展，包括靶向Claudin 18.2治疗的巨大潜力以及双重mTORC1/C2抑制剂在gNEC细胞系中展现出的良好疗效等，为该领域的未来研究提供了新思路。
讲者：谭煌英教授
嘉宾讨论
宁波市北仑区人民医院血液肿瘤科主任汪海锋主任医师分享了他在胃神经内分泌肿瘤诊疗方面的经验和所面临的挑战。同时，他建议未来研究应深入探讨PI3K和mTOR信号通路在胃神经内分泌肿瘤发生发展中的作用机制，为开发新的靶向治疗药物提供理论依据。台州市肿瘤医院肿瘤内科副主任刘姝伶主任医师建议基层医生应在了解疾病的基础上，及时识别疑似患者，并在必要时将患者推荐到专业的医疗机构，避免误诊和延误治疗，让患者少走弯路。
讨论：汪海锋主任医师、刘姝伶主任医师（左右滑动）
大会总结
大会总结环节，浙江省肿瘤医院朱利明首先代表主办方对所有专家教授的精彩分享和参会者的积极参与表示衷心感谢，并高度赞扬了各位专家在神经内分泌肿瘤领域取得的卓越成就。随后，复旦大学附属肿瘤医院陈洁教授总结了本次指南巡讲的初衷和目的，强调了指南巡讲对于促进学术交流、规范临床实践、提高诊疗水平的重要意义，并表达了对中国神经内分泌肿瘤诊疗事业未来发展的期许。
总结：朱利明主任医师
总结：陈洁教授
审批码：LAN0030497-72429，有效期为2024-09-02至2025-09-01，资料过期，视同作废
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