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Post ASCO | 聚焦免疫，食管癌多学科研究热点学术交流活动成功召开

07月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年6月28日，备受关注的食管癌多学科研究热点学术交流活动于线上成功召开。此次线上学术会议聚焦于不久前圆满落幕的2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会中食管癌治疗的临床进展。近年来，免疫治疗的发展改变了食管癌的治疗格局，为晚期食管癌患者带来了新的希望，并逐渐探索在更早期患者中的应用。此次会议通过线上讲演与讨论形式，深入交流了晚期食管癌治疗最新进展与食管癌器官保留的关键问题，与会专家积极发言，联手奉献了一场精彩的学术盛宴。以下为会议精华内容整理。

开幕致辞

大会伊始，大会主席中国医学科学院肿瘤医院山西医院杨文慧教授和河北医科大学第四医院王军教授分别作开幕致辞。

杨文慧教授表示，近年来食管癌领域取得了亮眼的学术进展，特别是免疫治疗的出现，成为了食管癌经典治疗手段的重要搭档。如今ASCO热度犹在，本次会议将汇集内科、外科专家，讨论食管癌领域学术进展。期待会议中通过学术交流与思维碰撞，摩擦更多思想火花，为未来食管癌领域的临床探索提供启示。

中国医学科学院肿瘤医院山西医院杨文慧教授

王军教授也在发言中对与会专家表示了热烈欢迎，并指出此次会议将聚焦于食管癌领域的两个热点专题，分别探讨ASCO大会中食管癌领域的前沿进展及食管癌器官保留优化策略，并预祝会议取得圆满成功。

河北医科大学第四医院王军教授

2024 ASCO 食管癌研究进展荟萃分享

在杨文慧教授的主持下，山东省肿瘤医院刘波教授分享了食管癌领域在本届ASCO大会中的最新进展。

在一线治疗中，替雷利珠单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗一线治疗晚期/转移性食管鳞癌的全球III期随机RATIONALE-306研究更新了3年随访数据，更新结果与中期分析结果一致，替雷利珠单抗联合化疗组对比安慰剂联合化疗组的中位总生存期（OS）具有临床意义的提高，患者36个月OS率达到22.1%，无论PD-L1表达情况，替雷利珠单抗联合化疗组均取得了具有临床意义的OS提高。在各亚组中，替雷利珠单抗联合化疗组也取得了一致的OS获益，且无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）及持续缓解时间（DoR）同样获益显著。安全性结果也与中期分析结果一致，长期随访安全性可控。

CheckMate-648研究更新了45个月随访分析，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗晚期食管鳞癌在所有患者中都可显著延长生存，但仅在PD-L1 ≥1%人群中可以取得PFS获益，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗同样在所有患者中都可显著延长生存，但未能取得PFS显著获益，安全性结果则与此前报道一致。ESCORT-1st研究更新了最终分析结果，卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期或转移性食管鳞癌，对比安慰剂联合化疗在OS和PFS均取得临床意义的改善，并具有可控的安全性。

目前，包括上述研究在内的多项研究均验证了免疫治疗用于晚期食管癌的长期疗效，新的治疗模式也在不断探索，如替雷利珠单抗联合聚合物胶束紫杉醇和顺铂一线治疗不可切除晚期食管鳞癌的II期研究报告了67.7%的ORR，中位PFS 7.3个月，提示了巨大的抗癌潜力，未来有待多中心、大样本研究的随机试验验证。替雷利珠单抗联合放化疗治疗根治术后寡转移食管鳞癌的II期研究也报告了83.2%的1年OS率，毒性可控。

二线治疗中，一项单中心回顾性研究显示，晚期食管鳞癌患者一线免疫治疗进展后，二线继续免疫治疗仍有望获益，研究中30例患者在一线免疫治疗进展后继续接受免疫治疗，ORR达到46.7%，中位PFS为3.85个月。另一项单中心回顾性研究也得到了类似的结论，免疫治疗的跨线应用在214例患者中的ORR达到了65.9%，中位OS 9.6个月，中位PFS 4.4个月，研究还提示一线免疫治疗PFS＞6个月是二线治疗中PFS和OS的独立预后因素。目前仍有多项研究探索免疫治疗耐药后免疫治疗的跨线应用。

围术期治疗方面，ESOPEC研究对比围术期FLOT方案与新辅助CROSS方案治疗食管腺癌的疗效，在可切除局晚期食管腺癌中，FLOT方案术前和术后化疗对比CROSS术前放化疗可提高患者的OS，3年OS率分别为57.4%和50.7%，在基于药物暴露情况的符合方案（PP）集中，FLOT方案的OS仍然优于CROSS方案。

替雷利珠单抗联合化疗作为转化方案治疗T4a/N3食管鳞癌患者的前瞻性、单臂II期研究入组了40例患者，ORR达到了90%，60%（24/40）的患者成功转化接受了食管切除术，R0切除率为100%，主要病理缓解（MPR）率为33%，病理完全缓解（pCR）率达到20.8%。研究中无4-5级治疗相关不良反应（TRAE）发生，并探索了食管鳞癌转化治疗疗效的免疫生物标志物。

一项前瞻性、单中心II期SCENIC研究探索了免疫联合化疗诱导后筛选分层治疗局限期颈段食管鳞癌。该研究报告的中期分析显示，诱导化疗后显著缓解（RR）患者接受根治性同步放化疗的1年生存情况优于历史数据，提示了这种诱导识别策略的安全有效。

一项随机、开放性II期研究评估了替雷利珠单抗联合化疗或放疗作为可切除食管鳞癌新辅助治疗的疗效和安全性，显示出令人鼓舞的治疗趋势；新辅助放化疗序贯替雷利珠单抗治疗可切除食管鳞癌的单臂、Ib期CRIS研究也报告了良好的疗效和耐受性。

山东省肿瘤医院刘波教授

讨论环节由山西省人民医院李红霞教授主持，运城市中心医院李毅教授、山西省肿瘤医院杜文静教授与泽州县人民医院张翠华教授参与了讨论，围绕RATIONALE-306等研究更新结果对临床实践的影响及食管癌新辅助治疗、寡转移人群的治疗策略进行了交流。

食管癌器官保留策略的可行性和细节思考

在王军教授的主持下，河南省人民医院务森教授分享了食管癌器官保留策略的相关思考。食管癌手术操作复杂、创伤大、术后并发症风险高，患者术后恢复较慢，生活质量不佳，外科专家一直在持续探索保留食管的可能性。

SANO研究开启了食管癌器官保留的新篇章，研究中根治性同步放化疗后达到临床完全缓解（cCR）患者积极随访的2年无病生存（DFS）率和2年OS率非劣效于手术，其中局部进展患者仍可接受手术治疗，提示该策略的安全可行，提高了患者的近期生活质量，该研究也启发了后续的研究设计。天津肿瘤医院团队开展的III期研究提示，放化疗后达到cCR的患者继续根治性放化疗和手术的3年DFS和OS率无显著差异，然而术前诱导治疗未能达到cCR的患者，则应优先进行根治性手术。日本CROC研究则提示了对DCF化疗方案显著缓解的患者保留器官的可能性，指出强化化疗诱导筛选后序贯根治性同步放化疗也是保留器官的有效策略。

食管器官保留需要考虑特定患者人群筛选、巩固治疗方案、适当的监控时机和频次，以及相对安全的挽救手术。随着免疫治疗的加入，器官保留的可能性进一步升高，而免疫治疗的参与模式则有待进一步探索。总之，局部放疗是实现器官保留的主流选择，相对安全的外科挽救性手术则是患者生存的有力保障，食管器官保留策略的制定则需要多学科团队的共同努力。