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【35under35】张德耀博士：直肠癌肝转移转化治疗病例分享

07月15日

作者：张德耀

医院：中山大学肿瘤防治中心

第八届“35under35“入围名单已公布，共108位青年肿瘤医生将继续参与第二轮风采展示，展示青年医生的风采！第二轮为临床规范，候选人自行准备一份高质量病例进行规范化撰写，现进行集中展示，供各位品评！如您喜欢，请不吝点赞或分享，让更多的医生同道看到！
同时，您也可以滑动至文章底部，为病例作品评分！

张德耀

医师医学博士博士后助理研究员

中山大学肿瘤防治中心结直肠科医师
医学博士博士后助理研究员
第一/共同第一作者在J Cell Mol Med、J Inflamm Res、Int Immunopharmacol、Ann Palliat Med、J Clin Med和BMC Cancer等SCI杂志发表论文10余篇
任SCI期刊BMC Cancer、J Cancer Res Clin Oncol、Sci Rep、Gene、Clin Exp Med等多本SCI杂志审稿专家

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指导老师点评

陈功教授—中山大学肿瘤防治中心

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，既往文献报道约有50%的结直肠癌患者可能会出现肝转移。结直肠癌的治疗过程中一旦出现肝转移患者的长期生存就会受到很大的影响。目前，通过局部治疗（手术、消融等治疗方法）达到完全切除或达到无疾病状态后，患者预后可得到显著改善。既往文献报道接受手术切除的患者，5年和10年的生存（OS）率可达到33%和23%，而对于无法手术切除肝转移灶患者，5年OS率低于5%。值得注意的是，75%~80%的结直肠癌肝转移（CRLM）患者初诊时即不适合手术切除，需要接受全身化疗，因此何种方案能够带来最多的肿瘤退缩，是临床面临的亟待解决的问题。
张德耀医生分享的是一例直肠癌肝转移患者转化治疗案例。该患者初诊时被诊断为不可切除，入组TRICE研究并随机分配至FOLFOXIRI+C225方案治疗组，成功转化并手术切除，术后采用FOLFIRI+HAI方案辅助治疗，获得了长达42个月的NED时间。并且在患者出现肝内复发后，治疗团队采用FOLFIRI+C225的转化治疗方案，并再次行手术切除。
TRICE研究设计的初衷就是为了探索三药联合EGFR单抗是否可以进一步提高肿瘤退缩率。本研究共纳入146例患者，三药组72例，两药组74例。结果显示，三药组和两药组的ORR分别为84.7%和79.7%（P=0.43），没有统计学上的显著差异。三药组的DpR为59.6%，显著高于两药组的55.0%（P=0.039）。安全性方面，3-4级中性粒细胞减少和腹泻在三药组的发生率显著更高，分别为44.1% vs 27.0%（P=0.03）和5.9% vs 0（P=0.03）。从目前的研究结果来看，对于RAS野生型初始不可手术切除CRLM患者，仍然支持西妥昔单抗联合两药化疗是标准的一线转化治疗方案。此外，在80405研究之后，业界学者对于RAS/BRAF野生型的右半结肠癌患者是否可以使用EGFR单抗存在争议。TRICE研究共入组了右半肠癌患者19例，其中三药组8例，两药组11例。这19例患者的总体ORR非常高，达到89.4%，ETS为73.7%，中位DpR为57.98%。这些结果显示，RAS/BRAF野生型的右半肠癌患者使用西妥昔单抗也能获得较高的ORR和PFS。但由于入组患者数量较少，该结论仍需更多临床研究数据进行验证，也是本研究的局限性所在。
该病例治疗选择上紧扣指南，治疗过程规范。更难得的是，张德耀医生也在病例治疗过程中的不足进行了积极地思考，值得分享学习。

大众评分

考核规则：
1.在大众评审考核期间（7月22日-7月28日）每位大众评审对每位选手的作品仅可进行一次打分。
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责任编辑：肿瘤资讯-35under35班长