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【35under35】刘维帅博士:HER2 exon20ins突变NSCLC病例分享

07月14日
作者:刘维帅
医院:天津医科大学肿瘤医院    
第八届“35under35“入围名单已公布,共108位青年肿瘤医生将继续参与第二轮风采展示,展示青年医生的风采!第二轮为临床规范,候选人自行准备一份高质量病例进行规范化撰写,现进行集中展示,供各位品评!如您喜欢,请不吝点赞或分享,让更多的医生同道看到!
同时,您也可以滑动至文章底部,为病例作品评分!
刘维帅
副主任医师 肿瘤学博士

天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科 副主任医师 肿瘤学博士
天津医科大学肿瘤医院“树人计划青年创新优秀人才”
近三年主持国家自然科学基金青年项目、中国博士后面上基金和局级课题4项
近三年以第一或通讯作者(含共同) 在Drug Resistance Updates (IF=22.8)、Advanced Science (IF=17.5) 、Cancer Letters (IF=9.8)等杂志发表SCI论文5篇;
社会兼职
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组 秘书
中华医学会疼痛学分会癌性疼痛学组 秘书
天津市抗癌协会安宁疗护专业委员会秘书长
天津市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 委员

HER2 exon20ins突变NSCLC病例分享_01.jpgHER2 exon20ins突变NSCLC病例分享_01(1).jpg

指导老师点评

刘东颖教授-天津市肿瘤医院

刘维帅医生给大家分享了一例极具代表性且特殊的病例。该病例的“代表性”,体现在本例患者从ⅢA期术后辅助到IV期非小细胞肺癌晚期一线及后线的规范化抗肿瘤药物治疗;该病例“特殊性”包括两方面,一方面本例患者既往乳腺癌病史,肺部肿物术后病理证实为肺原发肿瘤,故为乳腺、肺双原发癌,而原发性肺癌在乳腺癌患者中发生比例仅约1%;另一方面,本例患者术后组织基因检测提示HER2外显子20框内插入突变,占非小细胞肺癌突变比例仅为1%-4%,属于罕见突变。
从整体治疗的规范性来看,本例患者接受了标准的肺癌根治术+术后辅助化疗;但术后1年余出现肺和淋巴结转移,尽管患者存在HER2突变,按照CSCO 2022年指南,其治疗参照驱动基因阴性IV期非小细胞肺癌治疗原则,给予了标准培美曲塞+卡铂化疗联合信迪利单抗治疗;患者疾病再次进展后,当时尚无标准的治疗方案,基于HER2突变非小细胞肺癌患者较差的预后以及对化疗的不敏感,目前临床数据显示,针对HER2靶点的治疗或许能带来更多的获益,本例患者先后接受了泛HER2抑制剂达可替尼以及针对HER2 exon 20ins的舒沃替尼,分别达到了4个月和7.5个月(截止目前)的PFS,更为关键的是,患者目前有较好的生活质量。
当然,本例患者也有值得我们进一步思考的问题,比如说,尽管患者乳腺癌病情稳定,且影像学考虑右肺转移灶来源于肺转移,但因肺转移灶过小,未取病理组织,不能除外乳腺转移的可能性。还有三线舒沃替尼靶向耐药后治疗的选择是什么?
总之,从病例的诊疗的严谨性、逻辑性、科学性以及探索性等方面,均体现了刘维帅医生较好的临床造诣和对最新诊疗知识的知晓、把握和应用。

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责任编辑:肿瘤资讯-35under35班长