首页 > 文章详情

CT指导下霉菌精准诊断进展

2024年06月24日

血液病伴IPA患者早期CT表现呈非特征性，随时间推移特征性表现逐渐扩大

影像学在诊断侵袭性真菌病（IFD）中具有较为重要的临床意义，尤其是CT影像¹。血液病伴侵袭性肺曲霉病（IPA）患者的早期CT影像通常呈非特征性表现²；随着时间推移，特征性表现逐渐扩大³。血液病伴IPA患者的早期CT非特征性表现包括：支气管管壁增厚、支气管扩张征、小叶中心型微小结节影、沿支气管血管束分布的斑片影和毛玻璃样改变等；重度粒缺患者中可见伴或不伴晕征的结节病灶²。血液病伴IPA患者的特征性CT表现包括晕征、新月征等，新月征通常发生在粒缺恢复期间或恢复后¹；非特征性影像发展为特征性影像的中位进展时间为10天（范围5~28天）⁴。2021年EORTC/MSGERC指南总结了不同时间恶性血液病伴IPA患者的CT表现（表1）⁵。

表1 不同时间恶性血液病伴IPA患者的CT表现

l 血清GM联合胸部CT有助于血液病伴IPA患者的早期诊断

发热性粒缺患者通常存在止血功能受损和血小板减少，导致肺活检难以进行。GM试验提供了一种潜在的无创诊断方法，然而抗真菌药物可能影响GM试验的敏感性，导致假阳性或假阴性结果。胸部CT有助于明确发热原因，并在GM试验阳性前提供临床信息。一项回顾性研究纳入376例发热性粒缺伴IPA患者，分为观察组（n=104；抗生素治疗无效，给予抗真菌治疗）及对照组（n=272；抗生素治疗有效，未给予抗真菌治疗），评估血清GM联合胸部CT的诊断效能，结果显示：观察组有65例患者的CT影像显示IPA特征性或非特征性表现，显著高于对照组的11例患者（P<0.05）（图1）；此外，观察组的血清GM试验假阳性率、假阴性率分别为8.65%、9.62%，与文献报告一致，表明粒缺患者接受抗生素或抗真菌治疗不显著影响GM试验的敏感性。因此，发热性粒缺患者每周进行血清GM联合胸部CT筛查有助于早期诊断IPA（即使患者已接受抗真菌治疗）⁶。

图1 观察组与对照组胸部CT表现对比

l 研究前沿：CT纹理分析有效鉴别血液病伴发侵袭性霉菌感染，多参数联合提高诊断效能

一项回顾性研究纳入65例血液病伴IPA与46例血液病伴肺毛霉病（PM）患者，通过表面密度、三维邻域灰度差异参数中的繁忙度、粗糙度及纹理强度4个参数分析CT纹理鉴别诊断IPA的效能，结果显示：单一纹理特征诊断时，纹理强度的曲线下面积（AUC）最大（0.807）。多个特征参数联合分析显示，联合应用4个参数的AUC最大（0.915），敏感度87.01%，特异度96.83%（图2）⁷。

图2 CT纹理参数鉴别诊断IPA与PM的纹理特征联合ROC曲线（B、C、T、S分别代表繁忙度、粗糙度、纹理强度、表面密度，BC代表繁忙度与粗糙度联合，以此类推）

参考文献

1、葛鹏,赵海丰.血液系统恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗进展[J].中国肿瘤临床,2018,45(16):854-858.
2、胡炯,王苓. 我如何诊断和治疗造血干细胞移植后侵袭性真菌病[J].中华血液学杂志,2019,40(1):8-11.
3、 Hałaburda-Rola M, Dzieciątkowski T, Górka M, et al. Clinical utility of the updated European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium computed tomography criteria of invasive pulmonary aspergillosis inhematological malignancies. Hematology. 2021 Dec;26(1):398-407.
4、 Kung HC, Johnson MD, Drew RH, et al. Clinical effectiveness of posaconazole versus fluconazole as antifungal prophylaxis in hematology-oncology patients: a retrospective cohort study. Cancer Med. 2014 Jun;3(3):667-73.
5、 Posteraro B, De Carolis E, Criscuolo M, et al. Candidaemia in haematological malignancy patients from a SEIFEM study:Epidemiological patterns according to antifungal prophylaxis. Mycoses. 2020 Sep;63(9):900-910.
6、 Wang X, Guo G, Cai R, et al. Utility of serum galactomannan antigen testing combined with chest computed tomography for early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematological malignancies with febrile neutropenia after antifungal drug treatment. J Int Med Res. 2019 Feb;47(2):783-790.
7、伊慧明,刘春蕾,林青松,等.CT纹理分析鉴别诊断血液病并发侵袭性肺曲霉病或肺毛霉菌病[J].中国医学影像技术,2022,38(05):708-712.