为了分享、传递科学抗癌经验，鼓励每一位癌症患者，肿瘤资讯自今日起推出《实例就是实力》系列故事集。我们将邀请多位ALK阳性肺癌患者及临床医生分享他们的“治愈”故事，希望通过一个个真实案例，展现以阿来替尼为代表的ALK抑制剂的治疗实力，与大家分享每一个平凡灵魂在肺癌阴影下谱写出的生命颂歌。
本期，我们邀请到抗癌七年的小张（化名）及其主治医生——首都医科大学附属北京胸科医院主任医师刘喆教授来分享他们的故事。同时，我们也特邀北京协和医院主任医师王孟昭教授为大家进行医学科普。
以实例论实力，凭实力讲实例。
刘喆教授：千里迢迢而来，
我们没有辜负他的期待
我每天都要面对很多肺癌患者，他们在与我会面前，往往已咨询过多位肺癌专家。他们风尘仆仆地赶来，拿出厚厚一沓大小不一却精心整理的检查报告，开始细数自己的病情。
2016年12月基线时的胸部CT
小张来的那天也是这样，他急切的语气透露着内心的不安，我帮他平复了几次心情，才从他的报告和口述中了解到他的病情。小张刚过40岁的年纪，没有吸烟史，却在当地医院得到了晚期肺癌的诊断，并且肿瘤从左肺转移到了右肺，手术的意义不大。他们迫切地想从我这得到一个合适的治疗方案。
当时是2016年，分子靶向药物治疗已经是肺癌领域冉冉升起的“新星”。考虑到小张不吸烟、年纪较轻，且病理诊断结果是腺癌，我推断他很可能属于驱动基因阳性患者，如ALK、EGFR突变——这在国内腺癌患者中极为常见。
我建议他进行基因检测，以便确定是否适用靶向药物，这类治疗不仅效果显著，且安全性高，不良反应少。听到我说“可能”，他有些迟疑，但他的家人则像抓到了救命稻草，反复询问更多关于基因检测的信息。
后来，小张做了基因检测，令人欣喜的是，他的驱动基因是ALK融合突变，此时国内已批准使用靶向药物克唑替尼。而更幸运的是，上海肺科医院周彩存教授正在牵头开展一项针对中国和东亚人群的III期临床研究，专门针对ALK阳性的非小细胞肺癌患者，探索第二代靶向药物阿来替尼对比第一代药物克唑替尼的疗效和安全性。
这项研究后来被称为ALESIA研究，后续结果显示阿来替尼的一线治疗中位无进展生存期（PFS）达到了41.6个月[1]。
我将可以参加新药临床试验的消息告诉小张后，才终于在他脸上看到了笑容。我也感到欣慰，毕竟他千里迢迢而来，我不想辜负他的期望。
阿来替尼也没有辜负他的期待。
从2017年1月开始，经过多次检查，小张成功入组研究，被随机分到阿来替尼治疗组，开始免费使用二代ALK-TKI阿来替尼。治疗开始一个月后的第一次复查，我就知道，这次选对了。
他的右肺转移灶在阿来替尼的治疗下很快消失，左肺的原发病灶也逐渐缩小，最终保持为一个1cm左右的占位。据小张描述，他的状态越来越好，服药几个月后便开始恢复工作，虽然起初有轻微的皮疹和腹泻，但对生活完全没有影响。
我预料到阿来替尼的效果会很显著，但是在小张身上的优异表现依然超出了我的预期。每次复查，我都会格外关注他的各项指标，如肝功能是否受药物的影响，但结果显示他的状态非常好。他的体重逐渐恢复，体力和精神状态日益好转。
治疗8周后胸部CT
2022年底，在治疗接近6年后，左上肺的原发病灶较之前的影像学表现略显饱满，患者的其他检查如PET等均显示正常；我们经过医院MDT讨论，决定将保持在1cm左右多年的原发病灶做胸外科的姑息性切除，防止它因耐药出现进展。与小张和他的家人详细、充分沟通后，2023年5月，我们医院胸外科专家成功给患者实施了姑息性肺段切除手术，术中一切正常，没有并发症，切缘阴性，R0切除。
2023-05-11全麻下行单孔VATS左肺上叶S1+2c切除+左肺下叶部分切除+局限性淋巴结清扫（保留神经）术后1月及1年的胸部CT
如今，小张的肺功能已经康复，他仍然定期用阿来替尼，至今已经超过7年时间；每次复查结果都很健康。可以说，如今小张已经在阿来替尼的长期治疗下某种程度上达到了临床治愈。
根据后来的临床经验，小张的情况并不是个例，很多患者都在阿来替尼治疗下获得了长期生存，进入“带瘤生存”的状态，尽管并非每个人都能像小张一样通过手术彻底切除病灶，但从外表看已经看不出晚期肺癌带来的负面影响。作为肿瘤科医生，我对这一结果感到非常欣慰，该患者长生存的实现，是我们医院多学科团队密切合作的结果，同时也是新药临床试验带给晚期肺癌患者获益的经典；也希望新药和精准个体化医疗能帮助更多患者逐步走向临床治愈。
小张：家人的陪伴、医生的决断
和好的药物给了我重生
查出肺癌时，我真的吓坏了，因为我没有任何症状，是在单位体检时发现的。当时我的哥哥陪着我跑遍了当地的三甲医院，一开始他不让我直接和医生交流，怕影响我的情绪，但后来也瞒不住，就告诉了我实情，我们在医院走廊里抱头痛哭。
哭完之后，我们知道不能就这么放弃了！我要去更好的医院，看看到底怎么治我的肺癌。于是我们来了北京胸科医院。
刘喆教授说话非常耐心且冷静，他了解了我的情况后，让我做基因检测。我当时不懂什么是基因，还以为我的肺癌是遗传的。做完检测以后，他告诉我结果表明我是ALK基因异常，可以通过吃靶向药来治疗。
家里对治疗方案的选择有一些争论，我哥哥认为长了肿瘤就得切掉，否则它会一直长，但医生说我的肿瘤已经转移，现在切掉可能无法根治，不仅这一刀白挨了，还可能影响肺功能。
我选择相信医生，而我哥哥也积极帮我准备材料，申请临床研究的名额。2017年1月20日，我至今清清楚楚记得那一天，我开始吃药了。那天早上我称了体重，我一米七几的个子，体重不到120斤。
临床研究没有我想象得那么可怕，我在网上查，有人说会吃药会把脑子吃傻，有人说会一整天都拉肚子，这些情况我都没遇到。我最开始身上起了些疹子，有点红，但都没感觉有什么大问题，所以继续吃药。
吃着吃着，几年就这么过去了。难以置信的是，我一个肺癌病人，活着活着，就这么过了5年、7年。后来医生建议把残存肿瘤彻底切除，我也很赞同，毕竟是身体里的“定时炸弹”嘛！等疫情过去后，我在2023年夏天做了手术。
现在，我该上班上班、该陪家人陪家人、该吃吃、该睡睡，除了吃药的时候，我几乎和正常人没什么差别。我甚至不再去想肺癌这个事情，它只是我的人生里掠过了一下，然后我就该开始我的下一段人生了。
这几年间，我非常感谢家人的陪伴和医生的治疗。我觉得既然找医生，就应该听医生的话，按医生指导进行治疗，才能达到最佳效果。
有时，我做噩梦还会梦到确诊的时候，但醒来看到眼前的生活，就觉得真好，感谢好医生和好药物给了我重生的机会。
专家简历
首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤一科主任
北京肿瘤学会临床研究专委会副主任委员
北京肿瘤学会肺癌专委会副主任委员
北京癌症防治学会免疫不良事件管理专委会候任主任委员
中国老年医师协会肿瘤分会肺癌专业委员会常务委员
中国医药教育协会肿瘤免疫专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会CSCO非小细胞肺癌专病委员会委员
首都医科大学肿瘤学系委员
中国医师协会肿瘤专业委员会委员
中国保健国际交流促进会肿瘤内科分会委员
首届中国临床肿瘤学会CSCO青年专家委员会委员
国际肺癌研究联合会IASLC会员
北京肿瘤防治研究会副会长
中国医药教育协会胸部肿瘤专委会副主任委员
中华医学会呼吸分会肺癌学组成员
老年肿瘤协会委员
中国医师协会肿瘤分会委员
中国抗癌协会化疗专业委员会委员
Clinical Respiratory Journal Associate Editor编委
中国肺癌杂志编委
国际呼吸杂志编委 国际肿瘤杂志编委
[1] Zhou C, Lu Y, Kim S W, et al. LBA11 Alectinib (ALC) vs crizotinib (CRZ) in Asian patients (pts) with treatment-naïve advanced ALK+ non-small cell lung cancer (NSCLC): 5-year update from the phase III ALESIA study[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S1563.
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