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方文涛教授：免疫治疗优势与挑战并存，新版TNM分期为临床带来新依据

05月24日

来源：肿瘤资讯

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，免疫治疗的发展极大改善了晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存，而其在早期NSCLC围术期的应用潜力也逐渐被临床研究所证实。5月17-19日，2024中华肺癌学术大会在上海召开，会议探讨了多项围术期NSCLC免疫治疗研究和探索。【肿瘤资讯】特邀方文涛教授进行专访，分享围术期NSCLC免疫治疗的已知和未知，解读第九版TNM分期的临床意义和价值。

方文涛

医学博士，主任医师，教授，博士生导师
上海市胸科医院胸外科主任
上海交通大学食管疾病临床诊治中心主任
现任国际胸腺瘤协会（ITMIG）执行委员会委员和秘书长
国际肺癌研究协会（IASLC）肺癌分期及预后委员会委员
欧洲胸外科协会(ESTS) 学术委员会委员
中国临床肿瘤协会（CSCO）纵隔肿瘤专委会主任委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会主任委员
中国抗癌协会食管癌专委会副主任委员
中国医师协会食管外科专家委员会副主任委员
上海市胸部肿瘤协会食管癌学组主任委员
中国医药教育委员会肺部肿瘤专委会常务委员

获益显著，围术期NSCLC免疫治疗发挥巨大作用

方文涛教授：围术期NSCLC免疫治疗的临床研究在近两年具有非常大的进展。众所周知，II-III期NSCLC的治疗困境在于术后复发转移率较高，导致最终治疗失败。传统的新辅助化疗未能带来生存率的大幅提高。但是近两年的许多III期临床研究带来了令人惊喜的结果，通过免疫治疗联合化疗，可切除的NSCLC患者在MPR、PCR、EFS、OS等方面均有显著获益，尤其是免疫新辅助治疗，远期获益更为明显；同时研究中未见明显不良反应，也没有出现导致患者不能接受手术的风险。所以从这个角度来讲，免疫加上化疗联合治疗作为一个新辅助治疗的手段可成为可切除NSCLC的一个标准的治疗方式，为更多患者带来生存的希望。

围术期NSCLC免疫治疗为患者带来的确切获益主要表现在以下几点：

提高肿瘤的根治性切除率，提高患者生存质量；
可在早期检测到潜伏肿瘤微转移，提高整体的治疗效果，
明确药物疗效，为疾病管理优化治疗策略。

未来可期，围术期NSCLC免疫治疗“夹心饼”式策略仍需进一步探索

方文涛教授：随着多项“夹心饼”式围术期免疫治疗研究的成功，“夹心饼”模式已经成为了围术期肺癌治疗中的最大热点，并有望成为新的标准治疗模式。术前新辅助治疗对II-III期患者，尤其是EGFR突变阴性、PD-L1表达阳性的患者显现出明显获益。同时，一些问题和未知领域需要进一步探讨取得答案，比如对于已经接受了新辅助治疗的患者（包括应用新辅助治疗后获得PCR的患者以及新辅助治疗无效的患者）术后免疫维持治疗的必要性未见明确数据支持，未来还需要设计应用免疫维持和不用免疫维持的“头对头”研究获得更高级别的证据。对于不同地区、不同条件、不同患者，围术期的治疗策略选择有所差异，但比较重要的是，如何在保证安全性和有效性前提下让患者获得更好的治疗，这是共同的研究的出发点。

精化细化，第九版TNM分期为临床带来新依据

方文涛教授：TNM分期是一个非常重要的临床的工具，但许多临床医生对TNM分期的目的和意义了解并不到位。TNM分期是基于解剖学基础，将肿瘤淋巴结转移、全身转移等解剖的概念应用到对肿瘤发展程度的评估上，为临床诊疗和临床研究的前后比较提供一种通用的参照标准。TNM分期并不代表预后，因为不同分期的患者，其预后不单取决于肿瘤的进展程度，还取决于肿瘤的恶性程度、患者的身体功能状况以及治疗手段等。另外，TNM分期不代表指南，指南反映了在TNM分期的基础上进行相关临床研究取得的结果。TNM分期最重要的意义是对未来临床研究和指南的更新提供一个非常重要的根据。

第九版TNM分期的制定参照了全球十几万例的肺癌患者数据进行精准分析，相较于第八版TNM分期，第九版可以见到肺癌治疗结果已有非常明显的提高，但对于可切除肺癌患者的治疗仍存在巨大不足。第九版TNM分期更大改变体现在进一步细化区分了淋巴结转移和远处转移，为今后的临床研究和临床治疗提供更为精准的参考。同时，第十版肺癌分期的修订即将开展，希望中国专家能一如既往地支持这项工作，为新分期的制定提供宝贵数据，为全球肺癌的诊断治疗贡献力量。

责任编辑：刘恩茂
排版编辑：xiaodong

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