首页 > 文章详情

【大咖访问】吴勇教授：创新药物与医保政策“双轮驱动”，改善血液肿瘤临床预后

2024年05月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

血液肿瘤是起源于造血系统的恶性疾病，也是一类高度异质性的疾病。既往的治疗方法以放、化疗为主，但疾病总体生存率较低，并且复发率高。然而疾病的治疗模式随着靶向治疗药物、免疫治疗类药物的诞生发生了巨大的转变，这些药物使血液肿瘤的治疗迈入了精准治疗时代。【肿瘤资讯】特邀福建医科大学附属协和医院吴勇教授回顾血液肿瘤治疗理念的变迁，共同探讨血液肿瘤治疗领域的最新诊疗进展与医保政策变更。

吴勇

福建医科大学附属协和医院

福建医科大学附属协和医院医务部主任
血液科行政副主任、福建省血液病研究所副所长
主任医师、教授、博士生导师

中华医学会血液病学分会第十一届委员会实验诊断学组委员
中华医学会内科学分会第十三届委员会

青年委员
中国中西医结合学会第九届血液学专业

委员会委员

中国医院协会病案专业委员会第七届委员会常务委员
福建省医院协会病案管理分会第一届委员会主任委员
福建省医院协会医务管理分会第二届委员会副主任委员
福建省医院协会法治分会第一届委员会副主任委员

迭代更替，免疫治疗发展飞速，显著延长淋巴瘤患者的生存期

吴勇教授：近年来，肿瘤免疫治疗在实体瘤和血液肿瘤领域均取得了显著进展。其中在血液肿瘤领域尤为突出。

首先，CD20单抗是第一个用于治疗血液肿瘤单抗类靶向药物。与单纯化疗相比，CD20单抗联合化疗可以显著延长弥漫大B细胞淋巴瘤患者的生存期，并改善生活质量，取得了令人瞩目的成效。其中，新型CD20单抗，奥妥珠单抗还可以作为滤泡性淋巴瘤（FL）的一线治疗选择。研究显示，奥妥珠单抗能够显著提高FL患者的生存期和生活质量。其次，靶向CD19的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫疗法是一种新型的细胞治疗药物，可以有效改善化疗和CD20单抗等治疗无效的复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者，为这一高侵袭性的难治疾病提供了新的治疗选择。再者，CD30单抗是一种针对CD30阳性T细胞淋巴瘤的靶向药物。研究表明，CD30单抗联合化疗可以显著提高T细胞淋巴瘤患者及霍奇金淋巴瘤患者的生存期和生活质量。

另外，值得关注的是，PD-L1/PD-1抑制剂是一种新型的免疫检查点抑制剂，可以有效治疗预后较差的T细胞淋巴瘤，尤其是难治复发的患者，为这些患者带来了新的生存希望。舒格利单抗（Sugemalimab）是一种全长、全人源免疫球蛋白G4（s228p）单克隆抗PD-L1抗体，在复发难治结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）患者治疗中显示出强力且持久的抗肿瘤活性和可控制的安全性，是目前为止唯一一个获得我国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于治疗ENKTL的免疫治疗药物。

践行规范化免疫诊疗，助力临床实现最大化患者获益

吴勇教授：随着血液免疫肿瘤药物的不断增多，如何规范合理使用就显得尤为重要。结合最新CSCO指南推荐，可以看出，在血液肿瘤的新型免疫治疗策略选择上，有以下注意要点：

1. 在初治弥漫大B细胞淋巴瘤中，维泊妥珠单抗（Pola）联合R-CHOP是中高危患者的一线推荐，而低危患者仍可选择R-CHOP方案。对于难治复发患者，CD19 CART细胞治疗是一个新选择。

2. 虽然CAR-T细胞疗效显著，但不能过早应用于一线，需严格把握适应证，规范使用，以避免细胞因子释放综合症（CRS）等不良反应造成患者伤害。

3. 在滤泡性淋巴瘤治疗中，新型CD20药物，奥妥珠单抗成为一线推荐，较单纯化疗能提高生存质量和生存期。

4. 套细胞淋巴瘤预后较差，BTK抑制剂联合自体移植为一线推荐，对于耐药患者，新型靶向药物如阿可替尼、来那度胺等也可选择。

5. CD30单抗可用于CD30阳性T细胞淋巴瘤及难治复发霍奇金淋巴瘤。

6. 对于T细胞淋巴瘤，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长难治复发患者的生存期。

总而言之，新型免疫治疗药物的出现为血液肿瘤患者带来了更多有效选择，但需要结合指南规范使用，以最大限度发挥疗效，提高患者生存质量。

医保政策变更，DRG付费形式进一步造福患者，促进规范化诊疗进展

吴勇教授：疾病诊断相关分组（DRG）是根据病情及医疗资源投入对住院患者进行分组和分类的方案，作为医疗服务管理工具，已被广泛应用于医院管理、医疗资源分配、质量控制。DRG收付费改革是一种先进的打包支付方式，可以有效控制医疗成本，促进血液肿瘤新药临床规范化应用，确保医疗行为按照疾病的临床路径来执行。我们医院在DRG收付费改革中，积极探索临床路径的应用，取得了良好的效果。

以“临床路径”为抓手，规范医疗行为：我院建立了覆盖常见病种的临床路径库：医院根据DRG分组标准，建立了覆盖常见病种的临床路径库，涵盖了手术、化疗、放疗、药物治疗等多种治疗方式。临床路径成为DRG付费最好的抓手。临床路径可以有效控制医疗成本，规范医疗行为，确保医疗行为按照疾病的临床路径来执行。我院在DRG收付费改革中，积极探索临床路径的应用，取得了良好的效果。

控制医疗费用支出，提高医疗质量：DRG收付费改革可以有效控制医疗费用，减少患者的经济负担。由于DRG付费是一种打包支付方式，医保根据疾病的严重程度和治疗方案来确定的费用，患者只需要支付一定比例的费用，不需要担心额外的费用支出。另外，实行DRG收付费改革使得医保目录被弱化，患者因减少自费药物的费用而从中获益。

DRG收付费改革也存在一些局限性，例如：新型药物可能没有被纳入医保DRG支付范畴，患者无法按照DRG进行结算，从而减低医院DRG的结算率。DRG付费标准可能不够完善，无法涵盖所有疾病的治疗情况，需要及时更新付费标准。

DRG收付费改革作为一项重要的医疗改革措施，可以有效控制医疗成本，规范医疗行为，提高医疗质量。

未来，DRG收付费改革将继续深入推进，通过优化DRG分组和收费标准，更加精准地反映疾病的复杂程度和医疗服务的价值，并进一步降低患者的医疗负担，使医疗服务更加公平、合理、可及，更好地服务于广大人民群众，为我国医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：PP