首页 > 文章详情

包-年吸烟史作为肺癌筛查的衡量标准不充分且存在偏颇，建议以吸烟持续时间作为筛查标准

04月16日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近期JCO发表的一项研究探讨了使用包-年吸烟史（pack-year smoking history）作为肺癌筛查资格的衡量标准的有效性。研究发现，当前美国预防服务工作组（USPSTF）指南中的包-年吸烟史标准可能无意中排除了许多高风险个体，特别是来自种族和民族少数群体的人。通过对两个大型队列研究的数据分析，本研究提出了使用吸烟持续时间作为筛查标准的新建议。

研究背景

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，而吸烟是已知的最主要的肺癌风险因素。低剂量计算机断层扫描（LDCT）作为一种早期肺癌检测手段，已被证明能有效降低肺癌死亡率。然而，目前用于确定筛查资格的包-年吸烟史标准存在缺陷，因为它未能充分考虑吸烟强度和持续时间对肺癌风险的不同影响。特别是对于吸烟强度较低但持续时间较长的个体，这一标准可能会低估他们的肺癌风险。此外，该标准在不同种族和民族群体中的应用也存在显著差异，导致肺癌筛查的不平等。

研究方法

本研究分析了来自南方社区队列研究（SCCS）的49,703名有吸烟史的个体和来自黑人妇女健康研究（BWHS）的22,126名有吸烟史的个体的数据。研究比较了USPSTF指南和提议的新指南对肺癌筛查资格的影响。USPSTF指南建议对年龄在50至80岁之间、至少有20包-年吸烟史的个体进行筛查。提议的新指南则将这一标准替换为至少20年的吸烟持续时间。研究使用统计方法计算了两种指南的敏感性和特异性，并评估了不同吸烟持续时间阈值对筛查资格的影响。

研究结果

研究结果显示，在SCCS中，只有57.6%的黑人肺癌患者符合USPSTF指南的筛查资格，而白人肺癌患者中有74.0%符合（P <0.001）。当采用新提议的指南时，黑人和白人肺癌患者符合筛查资格的比例分别增加到85.3%和82.0%，从而消除了两组之间的筛查资格差异。在BWHS中，使用20年吸烟持续时间的阈值代替20包-年吸烟史的阈值，使得符合筛查资格的黑人妇女肺癌患者比例从42.5%增加到63.8%。

图片11.png
图.末次随访时吸烟的未患肺癌的SCCS受试者的包-年吸烟史与末次随访时年龄（A和B）以及吸烟持续时间与末次随访时年龄（C和D）的散点图，按种族分层。每个蓝点代表一名未患肺癌的SCCS受试者。在A和B中，红色虚线表示2021年USPSTF肺癌筛查资格标准（即年龄50-80岁，≥20包-年吸烟史）。在C和D中，红色虚线表示新建议的肺癌筛查资格标准（即，年龄50-80岁，吸烟时间≥20年）。图中红色阴影区域的蓝点代表SCCS受试者，根据每项指南，这些受试者不符合筛选条件。

研究讨论

本研究的发现挑战了使用包-年吸烟史作为肺癌筛查资格标准的做法，并支持使用吸烟持续时间作为替代标准。这一简单的改变不仅提高了肺癌患者的筛查资格比例，还有助于消除种族间的健康不平等。此外，吸烟持续时间的计算更为简便，且能更准确地反映吸烟暴露。尽管新提议的指南可能会增加筛查的假阳性率，但考虑到肺癌筛查的潜在益处，这一风险是可以接受的。未来的研究应进一步验证这些发现，并探索如何克服实施新筛查标准的结构性障碍。

研究结论

包-年吸烟史作为肺癌筛查资格的衡量标准存在不足，特别是在考虑种族和民族差异时。使用吸烟持续时间作为新的筛查标准，不仅能提高筛查的敏感性，还能减少种族间的不平等。这一改变有望改善肺癌筛查的普及和效果，特别是在高风险的少数群体中。

责任编辑：TY
排版编辑：TY

参考文献

Potter AL, Xu NN, Senthil P, Srinivasan D, Lee H, Gazelle GS, Chelala L, Zheng W, Fintelmann FJ, Sequist LV, Donington J, Palmer JR, Yang CJ. Pack-Year Smoking History: An Inadequate and Biased Measure to Determine Lung Cancer Screening Eligibility. J Clin Oncol. 2024 Mar 27:JCO2301780. doi: 10.1200/JCO.23.01780. Epub ahead of print. PMID: 38537159.