第二十届国际络病学大会于2024年2月23-25日在河北省石家庄市盛大召开，本次大会继续秉承“传承、创新、开放、融合”的主题，围绕多个学科的最新研究成果开展学术交流。其中，肿瘤论坛于24日下午顺利召开。肿瘤论坛的会议内容充分展示了络病理论在肿瘤领域取得的成果及进步，对推动中西医融合创新防治癌症发挥了积极作用，为广大肿瘤领域工作者呈现了一场不容错过的学术盛宴。
“名老中医”是将中国传统医学基础理论、前人经验与自身实践相结合，中西汇通，解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是当代中医学术发展的杰出代表，他们的学术思想和临证经验是中医药学术特色、理论特质的集中体现。在传承名老中医学术经验的基础上，我们中医人要做到“苟日新、日日新、又日新”，只有传承创新并进，才能更好地促进中医药学的发展。本次大会肿瘤论坛汇报环节，中国中医科学院广安门医院肿瘤科卢雯平教授围绕“乳腺及妇科恶性肿瘤学术经验传承与创新实践”进行了分享。【良医汇中医肿瘤资讯】小编对演讲内容进行了要点整理，以飨读者。
乳腺及妇科恶性肿瘤学术思想传承梳理
现代医学强调“精准治疗”，这尽管为患者带来了许多获益，但是因为过度强调精准，有时难免失于偏颇。卢雯平教授在介绍自己的二位导师（朴炳奎教授、孙桂芝教授）肿瘤诊治思路中，特别强调“整体恒动观”是最为重要的中医治疗肿瘤的理论依据，对于肿瘤发病的认识要综合“癌毒”和“正气不足”两方面，治疗方法要以扶正祛邪为主，同时需要在此基础上关注“治未病”（未病先防与既病防变两个阶段）及“中西汇通”。在具体诊治肿瘤的方法上，分为辨证、辨病和辨体质三个层面。
辨证论治强调的是阶段性的矛盾——通过望、闻、问、切四诊，辨别证型，分析具体的原因、性质、部位、以及发展趋势，结合风土、季节、年龄、性别、职业等情况，判断疾病的本质，概括为某种性质的证候，从而全面地决定治疗方案，整体地进行治疗。具体方法涉及脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证定位，通过阴阳、表里、气血、津液、虚实、六淫辨证定性。辨病论治强调的是基本矛盾，以乳腺癌为例，其发病涉及生殖因素、遗传因素、胸部放射、生活方式、激素替代治疗、乳腺良性肿瘤病史等，病位不仅在于乳腺，从中医角度而言，与肝、脾、肾，冲任二脉均有关，其病性多为气滞、痰凝、血瘀兼而化为毒，为本虚标实；而卵巢癌发病则与排卵数量、家族史、基因易感性、年龄等，病位涉及胞络、三焦膜腠、肝肾，病性多为寒、湿、痰、瘀、毒，本虚标实。
理论为先、循证为王，乳腺癌诊治的传承再创新
2020年全球癌症最新数据显示，女性乳腺癌已经超越肺癌，成为全球发病率最高的癌症，新发乳腺癌226w例，死亡人数68w例。目前，乳腺癌中西医结合诊疗在诊断上强调临床+影像+病理结果综合判断，急病期以西医治疗为主，可选取手术、化疗、靶向、放疗、内分泌疗法、免疫疗法等不同治疗手段，并在全过程中加入中医管理，实现减毒增效的目的。进入慢病管理期则强调“防复发、防转移”，晚期则着重强调患者的生存质量。此外，在中医治疗上还强调精神心理及癌因性疲乏方面的治疗。
早期巩固阶段是指初次诊断的乳腺癌经系统治疗达到临床完全缓解后，很多患者会继续寻求中医强化治疗的阶段。中医强化治疗是在整体观念指导下，辨证论治，治病求本，通过改良“土壤”微环境，扶助正气，驱除余毒，以达到防止肿瘤复发及转移的目的。早期巩固强化治疗可与随访期伴随疾病中医治疗参照进行。基于循证依据、专家问卷及讨论会，早期乳腺癌巩固强化阶段，中医证型以肝气郁结证和冲任失调证为多见。具体治疗方面，肝气郁结证可口服逍遥散加减，冲任失调证则推荐口服桃红四物汤和六味地黄丸加减以改善生存（C类证据，专家认可度≥75%，推荐）。此外，在辨证基础上还可选用白花蛇舌草、龙葵、白英、半枝莲、山慈菇、全蝎、重楼、蜂房等解毒祛邪类药物（无法进行GRADE证据评价，专家认可度≥75%，可选）。而中成药则推荐口服西黄胶囊、槐耳颗粒、养正消积、平消胶囊以改善患者生存（C类证据，专家认可度≥75%，推荐）。
晚期姑息性治疗是指乳腺癌根治性手术治疗后出现复发转移或初治即为IV期的治疗阶段。本阶段中医治疗在辨证论治的基础上，注重扶正气、辨局部，以达到改善症状、延长生存、提高生活质量等目的。若此阶段需合并西医治疗时，中医干预参考急病期中医管理。最终基于循证依据及专家问卷及讨论会，对于晚期乳腺癌患者，在西医规范化治疗的基础上合并中医（汤药和/或中成药）治疗更具有优势。具体治疗方面，晚期乳腺癌患者气血两虚证可以香贝养荣汤加减为主，脾肾亏虚证以阳和汤加减为主，肝郁脾虚证以逍遥散加减为主，瘀毒互结证以西黄胶囊（丸）为主（C类证据，专家认可度≥75%，推荐）。推荐中成药口服华蟾素胶囊（片）、槐耳颗粒、养正消积，静脉给予艾迪注射液、参芪扶正注射液、苦参注射液，以提高患者生存质量、降低毒副反应（C类证据，专家认可度≥75%，推荐）。
此外，针对不同分子分型乳腺癌患者也形成了不同的中医干预推荐方案，如对于Luminal型乳腺癌患者，治法推荐疏肝益肾，调和冲任，药物以柴胡12g、合欢皮15g、白术15g、茯苓15g、枸杞子12g、桑寄生15g、女贞子12g、熟地黄12g、山茱萸12g、怀牛膝12g、莪术9g改善预后（B类证据，专家认可度≥60%）；针对三阴型乳腺癌患者，推荐辨证论治基础上，加减使用解毒类药物白花蛇舌草15g、山慈菇9g、龙葵15g、白英15g、半枝莲15g、夏枯草15g、莪术9g、蜂房5g改善预后（C类证据，专家认可度≥75%，推荐）；对于HER-2阳性乳腺癌患者，可选在辨证治疗时加减使用祛风痰药物，全蝎5g、蜈蚣2条、石菖蒲9g、郁金9g、川芎9g、山慈菇9g、制天南星9g、蜂房5g等，改善预后（D类证据，专家认可度≥75%，可选）。
乳腺癌病例分享环节
田某，女性，62岁，三阴型乳腺癌IV期
主诉：右乳癌保乳切除术后3年余，放化疗后，淋巴结、肺、脑转移，脑转移术后2年
现病史：患者2020年1月行右乳穿刺活检术，确诊右乳浸润性Ca，免疫组化：ER-，PR-，HER-2-，Ki-67 70%。行新辅助化疗TAC方案4周期，2020年4月于外院行右乳癌保乳切除术，术后病理：未见恶性成分，MP分级5级，PCR，淋巴结（0/17,1枚淋巴结可见小灶状钙化级多核细胞，未见恶性成分），术后继续TAC方案2周期，25次胸部放疗。2021年5月出现脑转移，行右侧额叶转移瘤切除术，全脑放疗15次，2021年9月考虑肺转移，改用白蛋白紫杉醇单药化疗5周期。后患者拒绝化疗。
西医诊断：三阴性型乳腺癌新辅助术后放化疗后；腋窝淋巴结继发恶性肿瘤；脑继发恶性肿瘤；肺继发恶性肿瘤
中医诊断：乳癌；肝郁脾虚，痰瘀互结
首诊：2022年3月9日，左下肢无力，纳可，眠差，二便调，舌淡暗苔腻，脉弦细
治则：疏肝健脾，祛痰解毒散结
具体处方：
夏枯草 12g 炒枳壳 12g 川芎 9g 浙贝母 30g
全蝎 5g 胆南星 9g 炒酸枣仁 30g 山慈菇 9g
黄芪 30g 白术 12g 炒苦杏仁 9g 皂角刺 12g
白花蛇舌草 15g 龙葵 10g 猫爪草 12g 桔梗 9g
水煎服，日一剂，吃五天休两天，同时服用中成药养正消积，口服4粒，3次/日
二诊：2022年6月，诸症好转，时有咽部不适，舌淡暗苔腻，脉弦细。
患者每3个月调方一次，病情稳定（2024.02）
卵巢癌中西医结合诊疗指南推荐意见
2020年我国卵巢癌新发患者55342例，死亡人数为37519例，发病死亡比大于0.6，成为我国妇科恶性肿瘤的首位死亡原因。卵巢癌常见的中医证型包括冲任失调证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、阳虚水泛证、瘀毒互结证。中医药维持治疗主要通过辨证论治，以调理气血，祛除毒邪，恢复脏腑功能，改良土壤微环境，抑制肿瘤，改善症状为主。针对冲任失调证患者可使用理冲汤加减（B类证据，专家认可度≥60%，推荐），针对气滞血瘀证患者可使用加味乌药散合桂枝茯苓丸加减（C类证据，专家认可度≥75%，推荐），针对寒凝血瘀证患者推荐附子理中汤合三棱煎加减（C类证据，专家认可度≥75%，推荐），针对阳虚水泛证可使用真武汤加减（C类证据，专家认可度≥75%，推荐），针对瘀毒互结证可使用大七气汤加减（C类证据，专家认可度≥75%，推荐）。
小结
河北医科大学第四医院肿瘤内科史健主任对卢雯平教授的精彩演讲进行了简要点评：乳腺癌和卵巢癌都是女性临床常见的肿瘤，治疗相对有限，生存期相对较长。中医治疗过程中，针对女性的不同特点，辨病、辨证、辨性都是非常重要的。目前，中西医结合防治乳腺癌及卵巢癌已经取得了一定的成绩，如何能够更好地为更多患者实现临床获益，这仍需要中医临床医师在不断传承名老中医临证经验的基础上继续创新，更需要我们中西医通力合作，进行更为有效的融合汇通，共同促进和提升妇科恶性肿瘤的临床实践能力。
（图片来源：会议现场及专家演讲PPT）
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