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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第四十期 — 免疫性心肌炎好转后，抗肿瘤治疗何去何从？

2023年11月02日

来源：复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病MDT团队

男性患者，5月余前发现肝内胆管癌，经两次免疫检查点抑制剂治疗后，出现心肌损伤标志物升高，临床考虑为免疫性心肌炎，予以激素冲击联合免疫强化治疗后好转，该患者可以再次使用免疫检查点抑制剂吗？后续抗肿瘤治疗又何去何从？

听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

病史摘要

患者，男性，61岁。
主诉：发现肝内胆管癌5月余。
现病史：患者于5月余前，发现肝内胆管癌，活检病理提示：免疫组化：CD56（+），CDX2（-），CRP（+），Her-2（-），HNF-1β（+），Ki-67（10%+），MLH1（+），MSH2（+），PD-L1（22C3)（肿瘤-，间质-），S-100P（-），SATB2（-），SMAD4（无缺失），TFF1（-）。2023-04-14及2023-05-10两次行度伐利尤单抗抗肿瘤治疗，2023-06-14查心肌肌钙蛋白T0.8833ng/mL升高，考虑为免疫性心肌炎，于2023-06-14开始甲泼尼龙500mg静脉冲击治疗，后肌钙蛋白T明显下降，甲泼尼龙逐渐减量，减量过程中肌钙蛋白T反弹，予以托法替布免疫强化治疗。目前口服泼尼松龙10mg/天和托法替布5mg/天，随访肌钙蛋白T 0.05ng/mL，脑利钠肽（BNP）483pg/mL，为求下一步治疗方案，至肿瘤心脏病MDT门诊就诊。
体格检查：神清，一般可，心率70次/分，律齐。诊断：1、肝内胆管癌 2、免疫性心肌炎

免疫检查点抑制剂在改善肿瘤患者预后的同时，也存在免疫相关不良反应，免疫性心肌炎就是其中之一。该患者经激素冲击联合免疫强化治疗，免疫性心肌炎趋于稳定，但肌钙蛋白T和脑利钠肽仍偏高，应暂缓免疫治疗，可考虑改用其他抗肿瘤治疗。发生免疫性心肌炎的患者，在心肌炎治愈后若重启免疫治疗，心肌炎复发的可能性取决于首次心肌炎的严重程度，因此需根据心肌炎临床分型，在肿瘤心脏病学MDT讨论后，考虑重启免疫治疗的可能性及时机。

排版编辑：肿瘤资讯-Lynn

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