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《柳叶刀呼吸医学》发表研究评论,非吸烟者肺癌筛查的利与弊

2023年12月24日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

近期,《柳叶刀呼吸医学》上发表的一篇关于非吸烟者肺癌筛查研究的评论。文章讨论了非吸烟者肺癌筛查的利弊,特别是低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查在非吸烟者中的应用,尽管LDCT筛查降低了肺癌特异性死亡率,但也增加了过度诊疗的风险。

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肺癌筛查的目的是降低肺癌相关的死亡率,但筛查也可能带来过度诊断的风险。美国国家肺癌筛查试验(NLST)和NELSON研究显示,对于曾经吸烟的人群,LDCT筛查可以降低肺癌特异性死亡率。

TALENT研究

TALENT研究是一项在台湾进行的前瞻性队列研究,涉及12,011名非吸烟者(其中一半有肺癌家族史,一半有慢性肺部疾病或环境暴露)。研究结果显示,257名参与者被诊断为侵袭性肺癌,61名被诊断为原位腺癌,52名因良性疾病而接受手术切除。侵袭性疾病的检出率仅为2.1%,这一比例是NLST和NELSON研究中基线筛查所有肺癌检出率的两倍。

过度诊断

过度诊断是指筛查过程中诊断出可能永远不会导致健康问题或死亡的疾病。

NLST和NELSON研究的长期随访估计过度诊断率较低(所有诊断出的癌症的3%-5%)。使用癌症登记数据的研究显示,台湾、韩国和上海的早期癌症发病率有所增加,这可能与LDCT筛查有关。

筛查的伦理和实践挑战

筛查程序应随着时间的推移而发展,但重大变化应基于随机对照试验的证据。

在台湾,针对从未吸烟且有肺癌家族史的人群的筛查计划正在推广。 随机对照试验是确认筛查在这一人群中有效性的金标准,但成本高昂且结果产出需要10-20年时间。


为了确保非吸烟者的肺癌筛查在合理成本下带来更多的好处而非伤害,需要更好地理解早期腺癌的自然病史。

通过改善对疾病生物学的理解,更准确地识别哪些参与者或结节需要治疗,哪些不需要。只有这样,非吸烟者的肺癌筛查才能被认为是一个有益的癌症筛查计划,其获益大于成本。


参考文献

Callister MEJ, de Koning HJ. Lung cancer screening in never-smokers: a balancing act. Lancet Respir Med. 2023 Nov 29:S2213-2600(23)00378-8. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00378-8. Epub ahead of print. PMID: 38042166.2016;doi:10.1001/jamaoncol.2016.4188.


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评论
2023年12月26日
滕欣丽
佳木斯市肿瘤结核医院 | 放疗科
通过改善对疾病生物学的理解,更准确地识别哪些参与者或结节需要治疗,哪些不需要。只有这样,非吸烟者的肺癌筛查才能被认为是一个有益的癌症筛查计划,其获益大于成本。
2023年12月26日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2023年12月26日
韩月仙
寿阳县人民医院 | 肿瘤内科
早期肺癌筛查主要针对吸烟人群