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会后报道|中外专家共话肺癌治疗新进展——2023 CACA指南中国行上海站圆满落幕

2023年11月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是中国发病率与死亡率最高的癌症，是严重威胁人民生命健康的重大疾病之一。数据显示，在2020年的全球肺癌新发病例中，约有37%来自中国。而在因肺癌死亡的病例中，中国病例约占其中的39.8%。正因如此，针对肺癌的有效治疗方案的制定和实施显得尤为重要，建立中国自己的指南体系亦势在必行。

中国抗癌协会（CACA）作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会，勇担重任，集结数名权威专家制定了首部《中国肿瘤整合诊治指南》(下文简称《CACA指南》)，囊括53种肿瘤和相关诊治技术。该指南基于中国人肿瘤疾病特征，结合国际和国内临床研究结果，兼顾医疗可及性，体现整合思维，为中国肿瘤规范化诊疗提供了更加精准的依据。

为了推动广大基层医疗机构更好地分析并理解指南背后的科学证据，以能制定更佳的诊疗决策，“CACA指南中国行-肺癌国际大师学术交流项目”在中国各地开展。近日，CACA指南中国行上海站的成功举办，切实为中外专家提供了一个分享最新研究成果、讨论治疗策略的高端平台。在此次会议中，中外肺癌治疗领域的顶尖专家齐聚一堂，聚焦CACA肺癌指南内容，并回顾既往与展望未来研究发展方向，为未来肺癌的诊疗提供新指导。

靶向治疗及围手术期免疫治疗进展

本次大会由我国上海交通大学附属胸科医院陆舜教授和广东省人民医院吴一龙教授，作为会议主席为大会做开场致辞。两位教授共同呼吁广大医务工作者需要密切关注肺癌领域的最新研究进展，分享和交流经验，共同寻找更好的治疗方法，以改善患者的生存和生活质量。随后，三位国内外重磅嘉宾先后进行了精彩分享。

日本大阪近畿大学医学院Tetsuya Mitsudomi 教授分享了EGFR突变阳性肺癌治疗新进展，他强调了精准医学在实体肿瘤领域的重要性及所面临的挑战，指出EGFR突变型NSCLC的治疗是精准医学在实体肿瘤治疗中的成功案例，并寄予了对治愈部分患者的希望。

Tetsuya Mitsudomi 教授接着强调了几个关键性的问题和挑战。首先是治疗的复杂性，指出疗效不仅依赖于突变类型的多样性，还与药物组合的复杂性息息相关。其次，他提到共存突变对治疗效果的影响，如EGFR之外的其他基因突变也可能影响疗效。再次，他讨论了耐药性的异质性，即耐药机制的多变性，甚至在同一患者体内也可能存在不同的耐药方式。

Tetsuya Mitsudomi 教授提到了肿瘤的适应性，即肿瘤能够适应新的治疗方法，这使得根除或治愈变得更加困难。接着，他提出了几个待解决的关键问题：首先，是否机制特异性的治疗方法仅能延长无进展生存期（PFS），而无法实现治愈；其次，如何在临床实践中有效检测多元和异质的耐药机制；再次，免疫疗法和选定抗体药物偶联物（ADC）等机制不可知的治疗方法是否能治愈选定的患者；最后，是否围术期治疗等早期干预措施能提高治愈率。

报告的最后，Tetsuya Mitsudomi 教授强调了进行更多临床试验的必要性，以解决这些挑战和问题，以期提高肺癌患者的生存率和治愈率。

随后，香港中文大学医学院Tony Mok（莫树锦）教授，分享了MET异常靶向治疗新进展。他的讨论集中在MET基因作为肺癌治疗的一个多样化靶点，尤其是在NSCLC中的应用和挑战。Tony Mok教授首先探讨了MET基因的多种畸变类型，包括14号外显子跳跃突变以及HGF/MET信号通路的过度表达或扩增。

紧接着，他详细讲解了检测MET畸变的多种方法，包括免疫组化（IHC）在蛋白质表达水平的检测、荧光原位杂交（FISH）用于基因拷贝数的测定，以及在检测14号外显子跳跃突变方面尤为有效的下一代测序（NGS）技术。

接下来，Tony Mok教授介绍了针对MET 14号外显子跳跃突变的几种标准治疗药物，其中包括卡马替尼、特泊替尼和赛沃替尼。

总体上，Tony Mok教授的演讲强调了MET基因在肺癌治疗中的重要性，揭示了不同类型的MET畸变及其检测方法和相应的治疗策略，特别关注了EGFR TKI治疗后的患者治疗方案。

随后，意大利都灵大学附属San Luigi Gonzaga（圣路易吉贡扎加）医院Giorgio V. Scagliotti教授分享了2023年NSCLC围手术期免疫治疗进展。Giorgio V. Scagliotti教授演讲的核心集中于免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1和CTLA-4抑制剂）与化疗的联合应用。

Giorgio V. Scagliotti教授详细阐述了免疫检查点抑制剂联合化疗作为新辅助治疗的有效性，指出相比于单独化疗，这种组合治疗能显著提高完全病理缓解率和无事件生存率。同时，他强调了这种联合治疗的安全性和耐受性，指出它不会导致手术的大幅延迟或取消，但确定最大耐受剂量仍至关重要。

在讨论III期围术期治疗的临床试验结果时，Giorgio V. Scagliotti教授证实了免疫检查点抑制剂加化疗的好处，并提出了针对那些未能实现完全病理缓解的特定亚组患者继续使用免疫检查点抑制剂的治疗策略。

对于未达到完全病理缓解的患者，他建议在辅助治疗中加强或改变治疗方法。

经典案例分享，CACA指南“零”距离

本次CACA指南中国行-肺癌国际大师学术交流项目上海站，还邀请了国内外众多顶尖肿瘤专家参观复旦大学附属华山医院，分享交流肿瘤诊疗以及科室建设经验。

梁晓华教授及Tony Mok教授首先进行致辞，拉开帷幕。紧接着梁晓华教授进行了医院和科室介绍。梁教授表示，复旦大学附属华山医院创建于1907年，前身为中国人自办的中国红十字会总医院暨医学堂，为中国培养了最早一批现代医学人才。如今，复旦大学附属华山医院是国家卫生健康委委属医院、复旦大学附属医院和中国红十字会冠名医院。1992年，医院首批通过国家三级甲等医院评审，是国内最著名、最具国际化特色的医教研中心之一。

梁晓华教授指出，复旦大学附属华山医院医疗技术力量雄厚，著名专家云集。在完成大量医疗任务的同时，科研工作成绩突出，学科建设百花齐放。医院注重与国外的学术交流，每年主办一系列国际性的学术会议，并先后派出医教研及管理团队及个人赴40余个国家和地区访问学习、参会交流。在打造国际化优质医院的进程中，华山医院的综合实力得到了充分的证明。

随后，复旦大学附属华山医院肿瘤科季笑宇教授进行了精彩的脑膜转移病例分享。患者于2021年6月经综合检查结果确诊为EGFR+肺腺癌 IV期。自2021年6月21日起，患者开始接受EGFR-TKI 80mg qd 靶向治疗，期间患者定期复查。影像评估为肺内肿块基本消失，多发淋巴结缩小，最佳疗效达到部分缓解（PR），PFS为17个月。随后，在2022年12月至2023年5月，患者接受了二线治疗，方案为化疗联合靶向治疗，共4疗程。具体方案为：培美曲塞 810mg d1联合卡铂550mg d1 Q3w，继续EGFR-TKI 80mg 口服，在这一阶段，PFS为17个月。2022年11月患者出现新发骨转移。到了2023年5月，患者颈部及纵隔新发淋巴结，血液耐药基因检测结果为EGFR C797S。不幸的是，由于严重不良事件（SAE），患者于2020年6月29日退出该临床研究。作为四线治疗，患者于2023年7月至8月重新开始化疗，2023年7月至8月化疗多西他赛40mg d1及50mg d8 Q3w 两周期，PFS为1个月。2023年8月，患者出现头痛和视物模糊的症状，我院诊断脑膜转移。五线治疗中，患者接受了化疗联合方案，共进行了4个疗程。治疗后，患者头痛明显好转，胸水减少，颅内外病变的评估均显示稳定病情（SD）。

此病例中，患者的EGFR阳性状态对治疗选择产生了显著影响，在患者接受靶向治疗后，影像学评估显示肿瘤显著缩小，达到了PR。与传统的化疗相比，靶向治疗通常具有更少的副作用，对患者的整体健康和生活质量的影响较小。然而，正如病例中所示，随着治疗的进行，耐药性的出现是靶向治疗的一个挑战，需要通过调整治疗方案来应对。

之后，复旦大学附属华山医院的周鑫莉教授进行了CACA肺癌指南解读。她表示《CACA指南》从肿瘤科专家视角优化分层、指导评估并检测预防，兼顾心血管专家视角，紧跟国际，立足国人，整合管理，为我国肿瘤事业的发展起到了推动作用。

随着2023年CACA指南中国行上海站的圆满结束，我们看到了肺癌治疗领域的一大步前进。专家们的深入讨论和意见交换为肺癌治疗带来了新的视角和思路。会议的成果不仅提高了医生对肺癌最新治疗指南的理解和应用，还为患者带来了更加精准和有效的治疗选择。

期待CACA指南在未来继续引领中国乃至全球的肺癌治疗标准，为患者带来更多的治愈希望。同时，我们也相信，通过持续的国际合作和知识分享，我们能够共同打造一个更加健康的未来。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Alin

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叶开良

兴文中医医院 | 肿瘤内科

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2023年11月30日

徐国明

呼伦贝尔市人民医院 | 肿瘤内科

认真学习不断进步

2023年11月30日

雷昕奕

永州市中心医院 | 胃肠外科

密切关注肺癌临床实验相关研究。