肿瘤是一类古老的疾病，公元前1500年，埃及已有应用砷化物制成的油膏治疗有溃疡的肿瘤的记载。在中国，成书于两千多年前的《周礼》中，也记录了周代专治肿疡的医生“疡医”。可以说，与肿瘤的斗争贯穿整个人类医学史。2021年《柳叶刀·公共卫生》上发表的一篇研究显示：2012-2015之间，我国主要五大高发癌症，包括肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌，超过一半患者是消化道肿瘤，可见与消化道肿瘤的斗争更加艰苦卓绝。而在对抗消化道肿瘤的“战场”上有一支这样的队伍，他们勇于迎接挑战，他们追求卓越，他们有技术有担当，他们是医生，也是军人，他们就是施海主任和他的团队——西安大兴医院胃肠外科。
自2018年7月以来，施海主任领导的胃肠外科团队发扬军人作风，在逆境中求发展，从零做起，仅用3年的时间就让过去病人少、手术少、辐射范围小的胃肠外科，实现了翻数十倍，单治疗组胃肠道肿瘤手术量位居西安第一，为更多患者赢得了生的希望。
本期【肿瘤资讯】胃来长歌栏目特邀专访了西安大兴医院施海教授，带您了解施海教授在MDT团队建设和科室建设中的经验以及对高龄、晚期胃肠肿瘤诊疗等的看法。
与时间赛跑，让患者不再苦苦等待
作为一家建院仅60年的民营医院，在医疗行业竞争激烈的今天，西安大兴医院有着稳定持续增长的患者量，胃肠外科身处其中也贡献了不少力量。胃肠外科是以西京医院的一些退伍军人包括一些退休专家作为一个主要的班底来组织的一个医护的团体，集医疗、教学、科研为一体，是医院外科系统发展得最好的一个科室之一。
在短短3年的时间里，胃肠外科实现了住院病人增长11倍，总手术量增长9倍，特别是四级肿瘤手术量翻了39倍，每年胃肠道肿瘤的手术量突破一千例。科室有1/3的病人来自省外，辐射范围从仅涵盖西安周边和少数几个外省地区，到目前辐射范围最南达到海南三亚，最北达到黑龙江大庆，最西达到新疆和田和西藏拉萨。一大批来自军队和地方的知名专家、优秀中青年骨干走入大兴，走进胃肠外科，带着军人的硬气，勇挑重担、迎难而上，用专业与专注攻克疑难杂症，为患者解忧。
“我们团队做的手术难度要比一般的医院都要大，在业界已经形成了一定的口碑，很多医院可能不愿意接收的病人，在我们这个团队都得到了很好的治疗。”施海教授介绍，手术快、创伤小、并发症少、恢复快是团队的鲜明特点。为了让病人获得更好的就医体验，团队一直在努力将诊疗做得更微创，更规范，让患者快速康复。精准的诊疗技术，先进规范的管理，实现了“极致微创+快速康复”理念，科室微创手术占比达95%。
以常见的胃癌手术为例，通过全腹腔镜的肿瘤切除，肚子上仅留下一个小疤，就能把肿瘤整个根治，甚至连一个小疤都没有。通过自然腔道来取出标本，达到根治肿瘤的目的。病人手术创伤小了，病人再通过我们术后的一个督促活动，充分的镇痛就能达到一个快速康复的一个目的。这样，整个病人在治疗肿瘤的过程当中，他的治疗体验感就非常好。
“时间就是生命。在整个治疗过程只要病人符合手术的条件，就不让病人等待，哪怕加床，哪怕周末加班也要让病人尽快的切除肿瘤，然后恢复正常的一个体魄。”每到手术日，施海教授团队一天可能要完成十几台大的手术，在很多医院的大专家眼中觉得很不可思议，现场观摩后，也肯定了施海教授团队非常有效率、有干劲的。靠着这样的拼搏和不服输的精神，施海教授团队，由“3人团”壮大为“大兴天团”，由什么都做的大外科，转变为亚专业清晰的胃肠外科。
近年来，施海教授带领团队还不断挑战外科肿瘤的高精尖技术，除了自体小肠移植之外，还成功开展了10例全腹腔镜胰十二指肠微创切除术、食道癌胃癌多器官复杂肿瘤根治术等手术，这一系列代表着国内顶尖技术水平手术的成功，彰显着施海和他的团队全心为肿瘤患者提供全面、科学、合理、个性化的诊疗服务的热忱。
践行医者担当，让“80”“90”有“家”可归
不知从何时起，胃肠外科被称为“80、90后之家”。乍一听，可能觉得这是指这个科的医生都是一些80后90后，其实不然。这个称号源自于胃肠外科收治的病人，年龄差不多都是80岁或者90岁以上，其中很多都是经过大医院严格筛选下来的，不仅年龄大，而且手术的合并症多、体质差、肿瘤也比较晚期，治疗难度很大。
面对这样的难题，施海教授团队并没有退缩。为制定最佳手术方案，施海教授组织麻醉科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科、超声医学科等科室进行MDT联合会诊，给病人进行充分的术前评估和准备，再通过外科精湛的技术切除肿瘤，通过护理组提供优质护理。经过层层的抽丝剥茧、沉着应对，这些“流浪”的高龄患者都能找到希望，从饱受胃肠恶性肿瘤折磨的病态中逐步走向稳定安详的状态，重新拥有品质的生活。
在这里，高龄早已不是手术的禁忌。高龄老人慕名来到医院做肿瘤手术都是常态，仅2019年这一年胃肠外科收治的胃肠道肿瘤患者年龄在80岁以上的就达到了42人；近4年来已经为800余名高龄、危重患者解决或缓解病痛，于是便有了“80、90后之家”的称号。
“我们不但要给这些高龄的病人进行一个手术的治疗，而且通过精准化的治疗，MDT的讨论，通过我们合理化的一个药物的应用，会给病人取得一个更好的疗效。”施海教授介绍，他们为患者制定个性化的医疗方案，以患者为中心，关注每一个细节。CheckMate-649三年随访研究结果在2023 ASCO-GI大会上重磅发布，证实了纳武利尤单抗联合化疗方案对晚期胃癌一线患者有着持续的生存获益，其中在PD-L1 CPS≥5人群中，纳武利尤单抗组3年生存（OS）率超过30%，客观缓解率（ORR）达到68%，为临床制定治疗方案提供了更多的选择。据此，施海教授团队在充分了解患者的病情和需求基础上，通过综合评估和专业意见，力求为患者制定最合适的治疗方案。
“我们曾经对一位胃癌病人印象非常深刻，他80来岁，是来自市医大退休的老职工。刚来就诊时，评估为非常晚期的状态，肿瘤非常大，侵袭的部位也比较多，血色素最低只有2.9克，是一个很严重的失血状态。我们首先在充分的准备下给病人进行了全胃的切除，手术场景还历历在目，当时进去了以后，肿瘤局部侵犯的比较严重，侵犯了十二指肠、胆道，转移的淋巴结整个都是融合成团，无法切除干净。但是基因检测，这个病人是CPS＞45的一个状态。”施海主任介绍，对这个患者，他们就采用了免疫联合疗法，经过6次治疗后，患者的整个腹腔内转移的肿瘤都退缩了，到目前为止已经两年多了，肿瘤没有再复发，取得了很好的疗效。
面对诸如此类高龄患者复杂的手术，他们也敢于啃硬骨头，做了很多别的大医院不愿意做、不敢做，或者不屑做的手术，展现了既是医生又是军人的责任担当和勇气，解决病人实实在在的问题，让他们能够体面的活着，这就是为什么“80、90后之家”如此深入人心。
秉承“千方百计”，让医疗服务更有温度
医院冰冷的白墙，罹患肿瘤的绝望，两者交织在一起，常常让患者及家属难以感受到温暖。于是，施海教授带领团队秉承技术好、服务好、零等待、有担当的治疗理念，打造媲美空乘头等舱的服务，千方百计对患者好。
探索医患共同决策模式。医院注重与患者的沟通和共同决策，尊重患者的权益和意见，使患者在医疗过程中能够参与并理解治疗方案。这种个性化的医疗服务能够满足患者的需求，提高治疗效果，从而吸引更多的患者慕名前来就诊。
创先采用无陪护的病房。针对年龄较大的老年患者，在省内率先开展“无陪护”服务，让老人不孤独，让家属无顾虑，陪护患者80岁以上老人占到一大半，年龄最大的99岁。像胃肠外科患者经常会需要更换造口袋，或者一些输液港需要护理，对于有一些缺少子女陪同的患者，会给人进行一个上门服务。
率先开展“移动式结算”。针对老年患者、小儿患者等特定人群，在省内率先开展“移动式结算”，移动式结算车开到病房和床前，这样病人无论是交住院费还是出院结帐，都不用排很长的队楼上楼下到处乱跑。
率先建立了民族病房，允许他们在自己病房里做一些可口的饭菜，这样的话他不至于来到这儿以后，因为饮食上的不习惯而导致营养不良。
设立专人协助外地患者医保备案。因为来自西北五省的患者特别多，施海教授团队担心患者因为不懂流程会走很多弯路，特别设专人协助他们进行医保的备案，解除患者来医院就医的一些后顾之忧。
“天下大事，必作于细”，这是施海教授团队一直坚持的理念。“千方百计对患者好”，既体现在细节上，更强调多环节和各要素。以病人为中心，以病人的需求为第一要素，以过硬的技术攻坚克难，以细节满分的态度服务患者，让患者获得最好的医疗服务和最好的就医体验，让他们拥有充满希望的未来。这些看似平常、实则细微的举措，折射出的是这支战狼团队对患者的赤诚之心。“战狼”出征，使命必达！
西安大兴医院消化病院院长、消化外科主任
原空军军医大学西京医院消化外科教授
美国匹兹堡大学医学中心访问学者、博士后
陕西省保健学会消化道疾病微创外科专业委员会副主任委员
中国医药教育协会消化道专业委员会委员
中国长三角地区结直肠外科规范化治疗学组委员
2019年国家卫健委医政医管局“改善医疗服务突出贡献工作者”
2019年陕西省医师协会“优秀医师”
手术模式以“极致微创、快速康复”为特色，常规开展：全腹腔镜胰十二指肠切除、全腹腔镜全胃切除、距肛缘仅2cm的直肠肿瘤超低位保肛、经自然腔道取出标本手术、保留脾脏的胰体尾切除、保留十二指肠的胰头切除、三切口食管癌根治、经肛全直肠系膜切除术等。
2021年通过直播平台向全国胃肠外科同道直播16台手术，单台手术最多观看量达4.5万人次，总计观看量达34万人次。
负责国家自然科学基金1项，参与10余项，第一及共同第一作者发表SCI论文10篇，参编专著5部，获全军科技进步三等奖1项，获国家实用型专利4项。
1506-CN-2301376
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