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2023CCHIO丨吴楠教授：前途漫漫，开启个体化精准治疗新时代

2023年11月25日

来源：肿瘤资讯

2023年11月18日，2023 中国整合肿瘤学大会（CCHIO）肺癌分会场暨全国肺癌大会于古都南京成功举办。今年围术期取得多项重要进展，引发医疗界的广泛思考和深入讨论，这些进展将对临床实践产生什么样的影响？【肿瘤资讯】诚邀北京大学肿瘤医院吴楠教授分享围术期的热议话题以及重要进展对临床实践的影响。

吴楠教授

吴楠

主任医师，教授，博士生导师

北京大学肿瘤医院副院长

中华医学会肿瘤学分会委员

中华胸心血管外科分会胸腔镜学组委员

中国医师协会肿瘤多学科诊疗专委会常委

中国临床肿瘤学会（CSCO）智慧医疗专家委员会副主委

吴阶平基金会肺癌专家委员会副主委

北京医学会肿瘤学分会副主委

围术期热点话题有哪些？

吴楠教授：CCHIO肺癌分会场暨全国肺癌大会精彩纷呈，在过去的一年里，世界范围内的学术进展数不胜数。外科领域的围术期综合治疗引人关注，特别是以免疫治疗为代表的围术期综合治疗的患者获益。同时，以ADC药物为代表的新型治疗模式引起众多专家学者的广泛热议。因此，今年的热门的话题包括围术期免疫联合治疗和ADC类新型药物。

微创手术和开放手术，孰优孰劣

吴楠教授：微创手术和开放手术的比较一直是各种外科学术会议讨论的热点内容。微创手术和开放手术具有各自的存在价值。在培训模式方面，传统开放手术和微创手术存在一定差异。随着围术期综合治疗开展的越来越多，包括术前使用靶向药物和免疫药物，围术期使用放疗，尤其是个别患者放在术前。这对外科手术带来一些新挑战，同时因人而异，差异较大。

关于在围术期接受化疗、靶向治疗或免疫治疗后，手术难度会不会增加，手术方式能否选择微创手术等话题，专家学者的讨论很多。大多数情况下，微创手术可以成为主流手术方式。但是，在某些局部手术条件非常困难的特殊情况下，为了保证患者安全或其他前提条件，开放手术不失为另外一种选择。这应将医疗机构的治疗经验，患者肿瘤部位和其他因素综合考量。目前，微创手术并没有成为不可替代的手术方式。无论是微创手术还是开放手术，应遵循以下原则：第一，通过手术治疗，患者能够安全的获得完整切除的治疗效果；第二，患者未发生术中严重合并症；第三，术后患者顺利康复。根据手术治疗效果和多学科评估，决定是否需要进行术后辅助治疗，从而提高患者生存。因此，无论哪种术式，只要有益于患者就是好术式。

多学科综合诊疗 (MDT)助力个体化精准治疗

吴楠教授：MDT已深入人心，对于某个特殊患者，需各个学科深入研判，分析患者病情、分期和整体个体化情况等，包括肿瘤精准化信息，例如基因信息、治疗相关信息等。然后，临床医师应深入讨论患者应接受哪种最合适治疗手段。尽管很多综合治疗临床研究已经问世，但在临床实际情况中，患者不应接受千篇一律的治疗模式。术前新辅助化疗联合免疫的治疗效果非常好，但有些患者并不能够耐受，例如肺纤维化比较重的患者。此外，自身免疫病患者接受术前新辅助化疗联合免疫治疗的风险很大，个别鳞癌患者接受两药联合的化疗的效果也非常好，也能够达到病理完全缓解的效果。因此，个体化精准治疗在未来还要走很长的路。值得一提的是，临床医生应使用生物标志物或其他手段更精准的为患者选择最合适的治疗模式。这是整个医疗界在一直努力去探索的一个方向。

目前，很多治疗模式可使患者获益，例如CheckMate-816研究、KEYNOTE-671研究等。但这些模式仍然为临床工作带来了一些争议和思考，哪种治疗模式最合适依然是争议点。其中，CheckMate-816研究的部分患者能够获得病理完全缓解，术后是否需要继续治疗存在争议。因为在术后1年的免疫治疗过程中，一部分患者会出现一些免疫不良反应。有些严重免疫不良反应会对生命产生威胁，临床医生应合理监测患者的免疫不良反应，给予患者合适的治疗，同时平衡免疫治疗和免疫不良反应的关系。是不是术后达到完全病理缓解就可以终止免疫治疗？其实这些问题尚无答案。此外，其实个体化精准治疗永远在路上，临床医生应不停的去努力探索。随着越来越多的临床研究不断问世，从而丰富临床医生的知识储备，同时指导临床实践。实际上，当具体到每一个患者，临床医生存在一定困惑。因不同研究提示患者的治疗方案不同，但患者最终接受哪种治疗方案，仍需MDT的详细讨论。针对患者具体情况，包括身体条件、经济条件、心理接受能力以及病情严重程度等，临床医生经过深入和详细讨论，从而为患者制定获益最大化的治疗方案。这应该是临床医生奋斗的最终目标。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Vicky

2023年11月27日

王蕾

江阴市远望医院 | 内科

内容很精彩

2023年11月27日

苗雨

清河县人民医院 | 肿瘤内科

MDT已深入人心，对于某个特殊患者，需各个学科深入研判，分析患者病情、分期和整体个体化情况等，包括肿瘤精准化信息，例如基因信息、治疗相关信息

2023年11月26日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！