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2023 CCHIO丨李晓教授：早中期肺癌逐渐步入综合诊疗新时代

2023年11月24日

来源：肿瘤资讯

2023年11月18日，2023 中国整合肿瘤学大会（CCHIO）肺癌分会场暨全国肺癌大会于古都南京盛大召开。众多领域大咖、专家、学者齐聚一堂，共同梳理肺癌研究新进展，探讨临床诊疗新理念。大会期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到北京大学人民医院李晓教授倾情分享早中期肺癌患者的治疗策略和治疗时机等临床广泛关注的问题。

李晓教授

李晓

北京大学人民医院胸外科，副主任，主任医师，副教授，博士研究生导师

专业特长：
胸部微创手术，采用胸腔镜诊断和治疗胸部良、恶性疾病：包括肺癌，肺良性肿瘤，纵隔肿瘤及食管肿瘤等。
尤其擅长肺癌综合治疗及纵隔肿瘤的诊治

学术兼职：
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员
国际肺癌研究协会（IASLC) 会员
欧洲胸外科医师协会（ESTS) 会员
美国女胸外科医师学会（WTS) 会员

辅助靶向治疗进展不断，推动临床实践逐步更新

李晓教授：众所周知，肺癌是预后较差的肿瘤之一，即使是适合手术的早中期患者，手术后还有相当比例的患者会出现复发转移，影响其生存和预后。因此，为了进一步提高患者预后，术后辅助治疗一直是大家探索的重要方向之一。在肺癌的辅助靶向治疗领域，中国学者和医生做出了巨大的贡献。今年全国肺癌大会介绍的几个术后辅助靶向治疗包括EVAN研究、EVIDENCE研究，都是中国学者开展的多中心研究。从数据可知，一代EGFR TKI的辅助靶向治疗可以改善患者的无病生存期（DFS）。但目前上述研究，除了II期研究EVAN研究得到了阳性的总生存（OS）数据，其它研究尚未取得OS阳性的结果。最新进展获得广泛讨论的是三代EGFR TKI用于术后辅助靶向治疗，即ADAURA研究。ADAURA研究自开展以来已于《新英格兰医学杂志》发表两篇学术文章，并于JCO、JTO等顶刊杂志发表数篇文章，以及参与大大小小的会议报告。与安慰剂相比，术后辅助奥希替尼在DFS和OS方面均取得了显著的提升，即使对于IB期的患者人群，生存亦有一定程度的改善。因此，尽管目前FDA、NMPA等批准的是II~III期患者的术后辅助靶向治疗，但对于术后IB期等更早期的患者，相关研究取得了阳性生存结果，或许正逐渐改变大家的临床实践。

围术期研究进展飞速，塑造临床综合管理新模式

李晓教授：对于围术期的治疗包括围术期的靶向治疗和围术期的免疫治疗，均有很多新的进展。可手术的早中期患者治疗的选择更多了，尽管就各个进展方面还有很多争议目前尚无定论，但总体来说，对于驱动基因阳性的患者，术前新辅助治疗方面，目前大家主要推崇的还是术前的新辅助化疗；术后辅助治疗方面，主要是EGFR阳性，术后辅助的化疗和辅助的靶向治疗均已纳入指南和共识，也是临床上较为常见的模式。对于驱动基因阴性的患者，手术后的辅助治疗包括辅助化疗和辅助免疫治疗，目前免疫治疗适应症也已获批。因此，目前的进展已经改变临床实践的模式。

治疗方式、治疗时机精准选择，进一步提升早中期患者生存获益

李晓教授：对于早中期的、有手术机会的患者，医生和患者都不愿让其丢弃手术的机会。既往，手术一直被认为是可以治愈早期患者的一种治疗选择，但现在更多的选择让人眼花缭乱。

对于早期患者，尤其是以东方人群为特色的磨玻璃结节的比例越来越高，发现率越来越高，人群比例越来越高，该类较为早期的磨玻璃结节肺癌患者几乎不太涉及辅助和围术期治疗，手术是主要的治疗方式，手术切除即可达到治愈的目的，但是这些患者的手术方式有了更多新的选择。既往，肺癌切除需要做肺叶的切除，现在亚肺叶切除（包括肺段切除和楔形切除等）有了足够的临床证据，因此，目前范围相对小一点的手术逐渐被越来越多的学者、专家和患者以及家属接受。手术方式发生了重大变迁。

治疗方式的选择，对于一般状态良好的、适合手术的患者，即使有一些淋巴结转移的II~IIIA期患者，新辅助治疗后仍然推荐手术，而对于有些特殊患者、特殊情况，例如要做全肺切除的，治疗过程中肿瘤进展的，或者是高龄的，合并症多不适合手术的患者，需要通过多学科讨论制定治疗选择。

治疗时机方面，不涉及新辅助治疗的，完善术前检查可以直接做手术；如果涉及新辅助治疗的，目前大家公认的新辅助化疗和新辅助免疫治疗3~4周期。在临床实践中，新辅助免疫治疗结束后4~6周开始手术是一个比较合适的时机。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Vicky

2023年11月28日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科

早中期肺癌逐渐步入综合诊疗新时代