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J Thorac Oncol：病理T3期NSCLC的切缘状态和长期预后

2023年11月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

精准分期有助于指导非小细胞肺癌（NSCLC）治疗策略制定和预后评估。2023年9月，WCLC大会更新的第9版NSCLC TNM分期对NSCLC N和M分期进行了一定的修订，保留了第8版T分期策略。然而，目前NSCLC T分期决定因素（描述符）包括肿瘤大小、侵犯范围等，描述符的异质性可能会导致同一分期下不同患者治疗策略和预后的差异。本研究利用国际肺癌研究协会（IASLC）数据库，评估术后标本病理分期为T3（pT3）期NSCLC的切缘状态和长期预后，以期改进T3期NSCLC分期策略，相关成果已于2023年9月发表于J Thorac Oncol（影响因子：20.4）。

背景

NSCLC肿瘤、淋巴结和转移（TNM）分期系统是根据来自世界各地的77,000多例患者数据所编写的。与第7版和第8版相比，第9版TNM分期能够更好地区分不同分期NSCLC的预后。然而，第8版和第9版NSCLC TNM分期将具有不同组织病理学特征和肿瘤学结局的肿瘤均划入T3期，根据肿瘤大小和侵袭模式对T分期进一步细分，可能会使生存预后预测更为准确。T3期NSCLC描述符包括肿瘤最大径>5 cm但≤7 cm（Size），同一肺叶存在孤立肺结节（SN），壁层胸膜浸润（PL3），胸壁浸润（CWI），壁层心包浸润和膈神经浸润，这些描述符的异质性可能会导致患者最佳治疗策略和预后的差异。

2015年，IASLC关于第8版TNM分期系统T分期的修订尝试中，将T3N0M0期伴PL3肿瘤与T3N0M0期伴CWI肿瘤的患者预后进行了比较：在R0切除时，PL3患者和CWI患者预后相似（5年总生存率[OS]分别为56%和52%）。此外，在评估任意N分期（无论是否达到R0切除）的pT3期伴PL3或CWI患者预后时，两组患者的OS仍相似。本研究利用IASLC数据库，进一步评估了术后标本病理分期为T3期NSCLC的切缘状态和长期预后，以期改进T3期NSCLC分期策略。

结果

从IASLC数据库的77855例患者中纳入1448例分期为pT3N0M0的NSCLC患者，来自日本的病例数最多（1214例，83.8%）。手术方式方面，肺叶切除1445例（99.8%），全肺切除3例（0.2%）。组织学类型方面，最常见的组织学类型是腺癌（737例, 50.9%）和鳞状细胞癌（561例, 38.7%）（表1）。

进一步核查入组患者的病理资料，确认1187例（82.0%）患者因单一描述符分期为T3，包括416例因Size而分期（28.7%），311例因SN而分期（21.5%），282例因PL3而分期（19.5%），176例因CWI而分期（12.1%），以及2例因心包侵犯而分期（0.1%）。另有261例（18.0%）患者因多种描述符而分期为T3，包括106例同时存在PL3和Size两种描述符（7.3%），82例同时存在CWI和Size两种描述符（5.7%），36例同时存在SN和Size两种描述符（2.5%），16例同时存在PL3和SN（1.1%）（表1）。

表1、入组患者的基线特征

图片1.png

在1,448例pT3期患者中，104例（7.2%）T3肿瘤未完全切除（R1或R2），23例（1.6%）切除的完整性未知。使用单一T3描述符作为分组依据时，T3伴CWI的患者R1/2切除发生率最高（9.8%），其次为T3伴PL3的患者（8.4%），PL3与CWI联合组（PL3/CWI）的不完全切除率为8.9%。T3伴Size的患者R0切除发生率最高，不完全切除率仅为2.9%（表2）。CWI/PL3患者的不完全切除率（8.9%）与SN/ Size患者（3.1%）有显著差异（p<0.001）。

表2、T3分期指示符与切缘状态之间的关系

图片2.png

在R0切除的pT3N0M0患者中，中位随访时间为61.1个月，5年率OS为56%，而在不完全切除的患者中，5年OS为40%。当使用单一T3描述符作为分组依据时，各组间OS差异不显著（p=0.058），其中因Size或SN而分期的患者5年OS率最高（分别为61%和60%），因CWI而分期的患者5年OS率最低，仅为52%。

将R1/2切除的患者（n=104）及切缘状态未明的患者（n=23）纳入分析后，全队列5年OS降至55%（图1A）。使用单一T3描述符作为分组依据时，各组间OS差异变得显著（p=0.005）。T3伴Size的患者5年OS率最高（61%），而CWI患者的5年OS率仍然最低（50%）。接下来，研究者尝试对T3分期指示符进行简并，发现PL3和CWI两组患者可以纳入到同一亚组，因为此二组之间的生存率和完整切除没有显著差异。Size、SN组和PL3 /CWI组之间的OS有显著差异（5年的OS分别为61%、58%和53%，p=0.003）（图2B），当只纳入R0切除的患者时也是如此（p=0.031）。Size组和SN组患者也进行了简并，因为此二组之间的生存率相似（p=0.81）。Size/SN组的5年OS率仍然显著优于PL3/CWI组（60% vs 53%，p=0.017）。

图片3.png 图1、全队列OS生存曲线（左）。使用单一T3描述符作为分组依据，对比不同组间OS差异（右）。

结论

在第8/9版NSCLC TNM分期系统中，T3期肿瘤的描述符之间存在显著的异质性。伴CWI或PL3的T3期肿瘤R1/2切除发生率最高，伴Size或SN的T3期肿瘤患者OS优于伴PL3或CWI的患者。基于这些发现，后续NSCLC TNM分期系统可考虑将T3N0M0患者细分以提高预后预测准确性。

参考文献

Figueroa PU, Marques E, Cilento VJ, et al. Completeness of Resection and Long-term Survival of Patients Undergoing Resection for Pathological T3 Non-small-cell Lung Cancer: An International Association for the Study of Lung Cancer Analysis [published online ahead of print, 2023 Sep 15]. J Thorac Oncol. 2023;S1556-0864(23)01078-X. doi:10.1016/j.jtho.2023.09.277。

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号：CN-122722；过期日期：2023-12-25

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯- Olivia

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