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兰琼玉教授：点亮患者希望之光，瞻宫颈癌后装治疗现状与前景

2023年11月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来其发病有年轻化的趋势。放疗在其治疗中占据重要地位，而后装治疗进一步为患者带来希望之光。【肿瘤资讯】特邀南昌大学第二附属医院兰琼玉教授，谈一谈宫颈癌后装治疗新技术、治疗流程，并分享科室后装治疗技术优势和经验积累，与君共勉。

兰琼玉

主任医师、硕士研究生导师

南昌大学第二附属医院肿瘤科
江西省抗癌协会科普专委会副主委
中国研究型医院学会放疗专委会委员
中华医学会放疗分会妇瘤学组委员
江西省医学会放射肿瘤学分会委员
江西宫颈癌质控专家委员会委员
江西省医学会放射肿瘤学分会青年委员
江西省研究型医院学会肿瘤学分会委员
江西省研究型医院学会肿瘤学分会妇瘤学组组长

合适定位：了解宫颈癌后装治疗的适宜人群

兰琼玉教授：放疗是局部晚期宫颈癌的根治性治疗手段，也适用于所有分期宫颈癌，其包含了外照射和后装治疗。后装治疗是近距离放射治疗，即放射源与治疗靶区的距离为5 mm~5 cm的放射治疗方式。该治疗要先将施源器放入人体内，通常是自然腔道或插入组织间，再通过机械马达将放射源送入体内，直接对肿瘤进行放射治疗，从而降低了周围正常组织的照射剂量，使得肿瘤可以接受高剂量照射，而降低放疗反应。

宫颈癌后装治疗的适应症（其实主要也是根治性放疗的一部分的适应症）：1、不适合手术或者拒绝手术的早期患者，非常早期的的患者也可以单做后装治疗达到根治；2、局部晚期IB3-IVA期患者；3、手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗，尤其是阴道切缘阳性的患者；5、病变晚期不宜行根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期。

创新进展：探索宫颈癌后装治疗的新技术发展

兰琼玉教授：传统二维后装治疗是在 X 线成像基础上，以 A 点作为剂量参考点评估宫颈原发灶剂量的后装治疗，等剂量曲线呈对称的梨形分布。二维后装放疗对设备要求低，操作方便，不需要勾画靶区，制定放疗计划时间短，曾在临床中被广泛采用。

近年来，随着调强放疗技术和图像引导的三维后装技术的发展，三维后装治疗技术的应用越来越广泛。三维后装治疗技术是由计算机远程控制的近距离放疗设备，可实现三维影像定位、三维靶体积勾画、三维计划设计，在三维空间剂量优化、DVH分析等，可以更好的评估肿瘤和正常组织的照射剂量。近几年，除了三维腔内后装治疗，组织间插植后装治疗、三D打印模板组织间插植后装治疗的发展也很快，对于宫颈大肿块或偏一侧生长的宫颈癌，可使治疗剂量更好的包绕肿瘤，进一步提高宫颈癌的治疗效果，降低不良反应的发生率。

精准操作：临床实践中后装治疗的注意事项

兰琼玉教授：宫颈癌后装治疗一般是在外照射放疗之后、肿瘤达到一定程度的缩小时进行，2D后装通常在放疗三周后开始，而现在的3D后装通常是在外照射结束后立即开始，每周治疗2次，每次间隔2天。3D后装因为对精准化治疗的要求，后装治疗前要给患者做导尿、灌肠准备；治疗时患者躺在专用的后装转运床上，行阴道消毒后、先放置宫腔施源器，再置入阴道施源器，如果患者残留肿块较大需要组织间插植，则给与宫颈组织插入插植针；所有施源器放置好后患者做CT定位扫描；获得CT图像，（如果患者是组织间插植还可在CT引导下调整插植针的位置和深度），随后在CT图像上勾画靶区，确定照射范围，给予处方剂量；最后物理师制定具体后装计划、评估计划合适；患者开始后装治疗。

后装注意事项：1、如果患者的后装治疗是和外照射并行的，后装当天一般不做外照射。2、后装治疗前、治疗期间仍需每周查血常规、血生化，如果白细胞、血小板减少不能行后装治疗。3、后装前要导尿灌肠，如果是患者做无痛后装，在后装前一天晚餐后开始禁食禁饮。4、患者后建议患者多饮水、行膀胱功能锻炼，以减少膀胱炎的发生。5、阴道冲洗：后装开始后，建议使用阴道冲洗器，用温开水进行阴道冲洗，加强阴道冲洗是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。6、心理干预：因后装方式特殊、治疗时间比较长，患者容易出现害羞、不安、恐惧等不良情绪。针对女性患者的心理、生理特点，应从知识背景、家庭成员等方面进行心理安慰、疏导情绪。

科室技术优势与经验积累：宫颈癌后装治疗的突出特点与案例回顾

兰琼玉教授：我们科室的宫颈癌放疗技术采用的调强外照射联合3D后装。3D后装属于精准放疗技术，为了更好地提高宫颈癌患者的肿瘤控制、降低不良反应，我科在2016年引进了核通铱192-3D后装治疗机，开始宫颈癌的3D后装治疗，是江西省最早开始宫颈癌3D后装治疗的医院，每年收治宫颈癌患者一百多例，给广大宫颈癌患者带来福音。

我们的3D后装治疗系统还具有内外照射融合技术，如果患者后装治疗的剂量曲线不能很好的包绕肿瘤，还可以给予外照射融合补量计划。近几年我们陆续开展了腔内联合组织间插植3D后装、3D 打印模板插植后装，为了给患者减轻痛苦，还全面开展了无痛后装治疗，不仅能提高患者的治疗疗效、还能最大程度减轻患者治疗带来痛苦。

在我的工作中，有两点给我留下了深刻的印象。首先，我对一些4A期患者的情况印象深刻。由于肿瘤可能侵犯了膀胱和直肠，传统的三维后装放疗无法很好地覆盖受侵犯的膀胱和直肠，无论是在腔内还是组织间插植。但是，通过内外融合治疗技术，可以更好地包括肿瘤范围，这一点令人鼓舞。

其次，我印象深刻的是无痛后装治疗的开展。后装治疗是一种侵入性治疗，对许多患者带来相当大的痛苦。在过去，患者需要忍受巨大的痛苦才能完成治疗，导致她们在治疗结束后很长一段时间内都笼罩在疼痛的阴影下。为了尽量减轻患者的痛苦，我们推出了无痛后装治疗，并在发布新闻后得到了很多以前接受后装治疗的患者的回应。她们纷纷表示，如果能早一点推出无痛后装，她们在当时也不会经历那样的痛苦。这一点对我产生了深刻的印象。

现在接受后装治疗的患者可以根据自己对疼痛的忍受程度来选择治疗方式。如果她们感到恐惧或无法忍受疼痛，可以选择无痛后装治疗。如果她们感到可以忍受这种疼痛，也可以选择不麻醉的后装治疗。这为患者提供了更多的选择权利。

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

2023年11月22日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科

瞻宫颈癌后装治疗现状与前景