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M1a期NSCLC患者长期预后的异质性

2023年10月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

AJCC TNM分期将对侧肺转移、胸膜或心包结节及恶性胸腔或心包腔（浆膜腔）积液均归类于M1a期NSCLC。然而，有研究提示恶性浆膜腔积液是NSCLC不良预后的独立预测因素，并可能与NSCLC生物学行为相关。因此，将合并恶性浆膜腔积液的NSCLC患者与单纯胸膜或心包结节或对侧肺转移的患者划分至不同的肿瘤分期，可能有助于准确描述此类患者的预后特征。为此，有研究者通过美国国家癌症数据库（NCDB）对M1a期NSCLC患者长期预后的异质性进行分析和比较，研究结果已于2023年8月在线发表于Chest杂志（影响因子：9.6）。

背景

在AJCC第8版NSCLC TNM分期手册中，M1a分期包括以下几种情况：(1)恶性胸腔或心包积液；(2)胸膜或心包结节；和(3)对侧肺内孤立转移性肿瘤结节。国际肺癌研究协会（IASLC）曾对比来自16个国家，于1999年~2010年新诊断，有任意M1a期分期情况的324例NSCLC患者预后数据，发现三种M1a分期指标预后意义相似。然而，分期为M1a的IASLC数据样本量有限，且异质性太大。值得注意的是，有研究提示恶性浆膜腔积液是NSCLC不良预后的独立预测因素，并可能与独特的NSCLC生物学行为相关。为此，本研究旨在利用NCDB中更大样本量的患者，通过统计学手段调整混杂因素后对比三种M1a分期预后意义。

结果

2010至2015年间，共有25,716例患者被诊断为M1a期NSCLC，符合入组标准的患者中12,756人(49.6%)合并恶性浆膜腔积液，3,589人(14.0%)合并胸膜转移，9,371人(36.4%)合并对侧肺转移。全队列5年时总生存（OS）率为9.3%，死亡和删失或存活的患者中位随访时间分别为6.2和45.5个月。

生存分析证实，合并恶性浆膜腔积液的患者预后显著劣于胸膜转移或对侧肺转移的患者（5年时OS率分别为6.1%、15.0%和11.6%，中位OS分别为5.0、12.4和11.2个月，图1）。

图片7.png 图1、通过生存曲线对比三种M1a分期指标预后意义。

在回归分析中，除了肿瘤T分期和N分期与OS显著相关外，相较于胸膜转移或对侧肺转移，恶性浆膜腔积液是较短OS的独立预测因素。对肿瘤位置、组织学类型、T分期和N分期、种族、共病指数、保险类型、家庭收入水平、就诊医疗机构类型、既往治疗情况和手术类型等因素进行倾向性评分匹配调整混杂因素后，合并恶性浆膜腔积液的患者预后仍然显著劣于胸膜转移或对侧肺转移的患者（图2）。对肿瘤N分期进行分层分析，无论患者N分期为cN0、cN1、CN2或是cN3，合并恶性浆膜腔积液的患者预后均显著劣于胸膜转移或对侧肺转移的患者，在除外存在合并症的患者后，依然得到了同样的结论。

图片8.png 图2、倾向性评分匹配调整混杂因素后，通过生存曲线对比三种M1a分期指标预后意义。

最后，研究者将合并恶性浆膜腔积液的患者分为合并胸膜腔积液和心包腔积液的患者并进行倾向性评分匹配，两组患者均为719例。进一步的生存分析显示，合并恶性胸膜腔积液和心包腔积液的患者OS无显著差异。

结论

相较于因合并胸膜或心包结节及对侧肺转移的患者，合并恶性胸腔积液或心包积液的NSCLC患者OS更短。本研究建议在后续分期手册制定时将恶性胸腔积液或心包积液作为独立的分期指标。

参考文献

Kumar A, Xu B, Srinivasan D, et al. Long-Term Survival of American Joint Committee on Cancer 8th Edition Staging Descriptors for Clinical M1a Non-Small Cell Lung Cancer [published online ahead of print, 2023 Aug 5]. Chest. 2023;S0012-3692(23)05258-3. doi:10.1016/j.chest.2023.07.4220。

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号：CN-122302；过期日期：2025-9-18

责任编辑：肿瘤资讯-CY
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