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基线合并间质性肺病的NSCLC患者在免疫治疗后的肺炎风险

2023年10月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

既往研究提示，化疗会增加基线合并间质性肺病（ILD）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗后肺炎发生风险。考虑到免疫治疗后免疫相关肺炎在影像学上常表现为间质性肺炎，影像学和症状都与ILD有一定的相似性。因此，临床医生通常担心基线合并ILD的NSCLC在免疫治疗后会有更高的肺炎风险。为此，日本学者通过全国性住院患者数据库对比了基线合并间质性肺病的NSCLC患者在免疫治疗及化疗后的肺炎风险，本文已在2023年3月发表于Cancer Immunol Immunother（影响因子：5.8）。

背景

ILD是以炎症细胞浸润引起的慢性炎症和进行性肺实质纤维化为特征的疾病。值得注意的是，5%-15%的肺癌患者在诊断肺癌即合并ILD。合并ILD的肺癌患者在接受抗肿瘤药物治疗，包括常规化疗和免疫检查点抑制剂（ICIs），可能会有更高的肺炎发生风险。

既往研究表明，在不合并ILD的NSCLC患者中，ICI治疗期间肺炎的发生率为3.5-5.0%。虽然已报道一些免疫相关肺炎危险因素，例如吸烟史、既往胸部放疗史和抗CTLA-4治疗。然而，合并ILD的NSCLC患者在ICI治疗后肺炎发生率数据有限。本研究旨在通过比较ICI治疗和常规化疗后肺炎数据，来阐明合并ILD的NSCLC患者肺炎发生率、严重程度和相关因素。

结果

纳入1177例合并ILD的NSCLC患者，其中暴露组（接受ICIs治疗）328例（平均年龄71岁，85.1%男性），非暴露组（接受常规化疗）849例（平均年龄72岁，86.7%男性），两组患者基线特征基本均衡。在随访期间，暴露组和非暴露组中分别有37例和113例患者出现肺炎。暴露组每千人-年肺炎发病率为208.7，非暴露组为211.3。肺炎的累积发病率如图1所示，暴露组和非暴露组间肺炎发生率无显著差异（p=0.868）。

图片6.png 图1. 基线合并ILD的NSCLC患者接受ICIs或化疗后肺炎累积发生率。

使用Fine和Gray模型进行多变量分析的结果提示，肺炎的发生仅与年龄≥65岁和吸烟史有关，而与性别、手术史、肺癌组织学类型及治疗手段（ICIs或化疗）无关。

在发生肺炎的患者中，暴露组和非暴露组发生肺炎的患者中中度（需要氧疗）或重度（需要呼吸机支持）肺炎分别占比86.5%和90.3%。非暴露组和暴露组发生肺炎的患者接受后线化疗的比例分别为31.6%和为24.3%，且ICI治疗后患者死亡率与传统化疗相比没有显著差异。

结论

基线合并ILD的NSCLC患者接受化疗或ICIs治疗后肺炎发生风险相近，提示此类患者可能无需因顾忌肺炎风险避免ICIs，而选择化疗。

参考文献

Sawa K, Sato I, Takeuchi M, Kawakami K. Risk of pneumonitis in non-small cell lung cancer patients with preexisting interstitial lung diseases treated with immune checkpoint inhibitors: a nationwide retrospective cohort study. Cancer Immunol Immunother. 2023;72(3):591-598. doi:10.1007/s00262-022-03281-7。

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号：CN-122037；过期日期：2023-12-17

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯- Olivia