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【病例二】一例原发灶不明转移性鳞癌

2023年06月20日

来源：肿瘤资讯

2023年5月29日，由中国抗癌协会/江苏省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会联合主办的“2023年多原发和不明原发肿瘤（CMUP）大查房第二期”以线上会议的形式成功举办。会议邀请复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、江苏省肿瘤医院陆建伟教授和复旦大学附属肿瘤医院罗志国教授担任共同大会主席，来自全国各地多位肿瘤领域著名专家齐聚线上，共同探讨少见靶点肿瘤精准治疗进展和实际临床工作中CMUP诊治策略。

病例二：1例原发灶不明转移性鳞癌

讨论时间：2023年5月29日

汇报人：湖南省肿瘤医院蒲兴祥教授、邬麟教授

参与专家：

主持专家浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授；复旦大学附属肿瘤医院多原发及不明原发肿瘤MDT团队：周良平(放射诊断科主任医师)、胡四龙（核医学科副主任医师）、王奇峰（病理科主任医师）、刘欣（肿瘤内科副主任医师）、陆雪官（头颈专科主任医师）、胡志皇（胸部内科副主任医师）

病例相关：

病例基本信息：患者，男性，53岁；左下肢麻木、疼痛3月余入院；吸烟、饮酒史20余年。辅助检查：行骶椎穿刺活检，示骶椎转移性低分化鳞癌。本院PET/CT示S1、2椎体左侧局灶性骨质破坏并前方糖代谢增高肿块（含粒状致密影），考虑为恶性肿瘤。直肠前列腺彩超：前列腺增生并小囊肿，骶骨左侧份骨质破坏并肿块形成，考虑骨转移瘤。肿瘤组织起源基因检测：头颈部肿瘤来源可能性大；鼻咽鼻窦+口腔口咽+颅脑MR：双侧扁桃体形态及信号改变。纤维鼻咽镜检，病理诊断示：（鼻咽部活检）粘膜内多量炎细胞浸润，间质中可见小灶鳞状上皮细胞有非典型性；PET-CT示：骶骨见骨质破坏，邻近软组织肿胀，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，局部肿瘤细胞处于代谢抑制状态；CT示：左上肺结节，考虑原发性肺癌；CT引导下经皮肺穿刺活检病理示：浸润性鳞状细胞癌（中分化，角化性）。免疫组化：IHC示癌细胞：CK5/6+、P40+、Ki-67+约60%。
诊断：原发性支气管肺癌，左上肺周围型鳞癌 cT1N0M1c ，骨转移 IVb期
治疗：①骶椎转移癌放疗（95%PGTV 60Gy/25f，PTV 50Gy/25f），重组人血管内皮抑制素注射液方案一周期，“紫杉醇单药”同步2周期，后随访疗效评估为SD。② 予以2周期卡瑞利珠单抗200mg免疫治疗，左上肺肿瘤放疗（DT：PGTV 40Gy/8f），C3-4周期卡瑞利珠单抗免疫治疗，疗效评估为PR。C5-6周期卡瑞利珠单抗免疫治疗，疗效评价为持续PR。C7-15行卡瑞利珠单抗免疫维持治疗，病情稳定。③ 三线治疗：C1-2白蛋白紫杉醇+帕搏利珠单抗治疗，后随访疗效评估为PD。④ 四线治疗：C1-2 吉西他滨+帕搏利珠单抗治疗，疗效评估为SD。

复旦大学附属肿瘤医院CMUP专家组讨论：

放射诊断科周良平教授：肺占位是潜在的原发肺癌可能性大。低剂量CT筛查有助于肺部疾病的早诊早治，同时在基线和治疗过程中的定期进行胸部高分辨率薄层CT检查对于分级评断、预后评估和指导治疗是不容忽视的。

核医学科胡四龙教授：该患者肺部结节不一定为原发性，活检结果TTF-1阴性结果表明其为鳞癌的可能性较高，后续的病理治疗效果也符合鳞癌特征表现，故考虑是转移性结节。

病理科王奇峰教授：鳞癌相对于腺癌来说，缺乏器官特异性的相关免疫组化标记物。同时，通过肿瘤组织或血液进行基因检测，有助于明确驱动基因的甄别。针对该病患，可将骶椎和肺部鳞癌病灶同时进行NGS检测，以确定突变基因和诊断病原学。

肿瘤内科刘欣教授：HPV感染是扁桃体癌中一个重要的风险因素，因此HPV的检测对于识别和验证诊断有指导意义。此外，对于原发不明肿瘤的治疗，经验性的广谱治疗特别是免疫治疗对于肺癌和头颈癌相对来说是有效的。

头颈专科陆雪官教授：基于该患者的临床特征表现，考虑扁桃体来源可能性低。在进行头颈部肿瘤的鉴别诊断时，除了常规影像学方法和PET-CT外，应当加强重视临床实践中的体格检查。

胸部内科胡志皇教授：本例患者在短期内出现的2公分胸部病灶，可能为外周性鳞癌。在患者经济条件允许的情况下建议可进行EB分子检测和肺部病灶基因检测。

专家点评：

四川大学华西医院杨润祥教授：PET-CT检查在软组织和神经系统病灶诊断中具有一定的局限性，PET-MR检查的普及将有助于解决这一问题。对于CMUP来说，肿瘤标志物的检测在肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评价中发挥着重要的临床价值。同时推动MDT多学科讨论，不仅可以为CMUP患者带来获益，也可以使我们在临床治疗中不断增进诊疗思维，找寻解决方向。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院CMUP专家组：

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