我国是胃癌大国，晚期患者的5年生存率不足10%，而在胃癌患者的治疗上，个体化治疗方案的制定和诊疗流程的规范，仍然存在着诸多挑战。近年来，随着消化道肿瘤诊疗水平的提升，各消化道肿瘤特色医院的临床诊疗以及前沿研究呈现了百花齐放的局面，消化道肿瘤的MDT亦日臻成熟。为了加强各医院、各团队间的交流与合作，由北京癌症防治学会主办，中国肿瘤MDT联盟协办，良医汇肿瘤医生媒体支持的“胃来名院行”活动走进山东省肿瘤医院，特邀山东省内数家医院专家，重磅开启了消化道肿瘤学科建设及MDT诊疗之旅。【肿瘤资讯】在此对于会议内容予以整理，并特邀山东省肿瘤医院牛作兴教授和柴杰教授请他们分享一下对于本次会议的看法。初夏时节，欣欣向荣。2023“胃来名院行”活动在山东省肿瘤医院牛作兴教授和柴杰教授的致辞中拉开帷幕。两位教授对于各位专家教授的莅临表示了欢迎，并且指出胃癌的治疗模式从单一的手术进入以围手术期多学科诊疗（MDT）为主的模式。MDT将具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以患者为中心，为患者提供高质量的诊断和治疗意见。在本次会议上，亦希望大家能够畅所欲言，分享自己的诊疗经验和所思所想，以期更好地造福广大胃癌患者。
学术分享
山东省肿瘤医院胃癌MDT诊疗的探索和收获
在山东省肿瘤医院李长征教授的主持下，山东省肿瘤医院牛作兴教授分享了山东省肿瘤医院消化道MDT的开展情况，他指出山东省肿瘤医院在于金明院士的领导下，率先在省内开展了覆盖全瘤种的MDT工作，给医患都带来了诸多获益。对于患者而言，山东省肿瘤医院的MDT不仅免费，而且，针对各瘤种均建立了专门的MDT团队，使得患者可以接受更为专业和个体化的治疗。对于医生而言，在不断的MDT讨论之中，相互学习，并实现了共同提高。
BMS卫星会：卓尔不群－中国晚期胃癌一线免疫治疗长生存选择
紧接着，在山东省肿瘤医院李明焕教授的主持下，山东省肿瘤医院韩淑梅教授进行了“卓尔不群－中国晚期胃癌一线免疫治疗长生存选择”的分享，韩教授指出，基于CheckMate-649研究中国亚组数据，纳武利尤单抗成为中国首个获批晚期胃癌一线适应症的PD-1单抗，率先开启中国胃癌免疫治疗新时代，并在2023年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）大会中发表3年随访数据。研究结果显示，经过3年随访，纳武利尤单抗＋化疗继续表现出有临床意义的长期生存获益，并具有可接受的安全性，坚实的数据证实纳武利尤单抗联合化疗为晚期胃癌一线患者带来长生存获益。
病例分享
随后，分别在山东省肿瘤医院岳金波教授和山东省肿瘤医院石焕教授的主持下，威海市立医院的李瑞林教授以及山东省肿瘤医院的邱蕾教授分别进行了胃癌MDT病例分享。在病例分享的过程中，两位专家结合自身诊疗情况以及最新学术前沿，向大家展示了纳武利尤单抗在晚期胃癌治疗中的非凡实力。
在病例分享之后，聊城市人民医院隋永领教授、山东大学齐鲁医院德州医院刘玉英教授、临沂市肿瘤医院刘淑红教授以及济宁市第一人民医院付敬伟教授、临沂市肿瘤医院李辉教授、淄博市中西医结合医院王雷教授、山东省肿瘤医院高芳教授，分别围绕两个病例进行了学术思维的碰撞，令人获益颇丰。
COE团队MDT病例讨论
在学术分享最后，山东省肿瘤医院MDT团队以及全体参访专家，进行了80例胃癌患者的病例讨论。在病例讨论的过程中，专家们不仅对于每例患者的临床分期进行了严谨的评估，而且，对于拟行手术的胃癌患者的术前检查以及腹腔镜探查结果进行了充分的讨论。至于那些经治胃癌患者以及需要变更治疗方案的患者，专家们也对患者的既往病史、基因检测结果、药敏测试结果予以了回顾，并针对后续治疗策略发表了自己的看法。相信这些专业的建议，将为80例胃癌患者带来颇多获益。
牛作兴教授&柴杰教授：MDT全瘤种覆盖大幅提升山东省肿瘤医院肿瘤诊疗水平
在会议结束之后，【肿瘤资讯】围绕山东省肿瘤医院胃癌的诊疗特色、科研管理以及胃癌手术患者的快速康复问题，向本次会议的大会主席山东省肿瘤医院牛作兴教授和柴杰教授进行了采访。
山东省肿瘤医院的诊疗特点：所有病例均需进行MDT讨论
牛作兴教授：山东省肿瘤医院作为全省最大的省级肿瘤专科医院，同时，也是山东省抗癌协会和山东省癌症中心的挂靠单位，肩负着全省的肿瘤防治任务，承担着重大的社会责任。山东省肿瘤医院在临床治疗上最大的亮点是在于金明院士的指导下，从2016年开始，就针对包括胃癌在内的所有瘤种开展全方位、无死角的多学科诊疗（MDT）工作。无论是初治患者还是经治患者，都要经过MDT讨论后再予治疗。对于早期胃癌患者，如果经过超声内镜诊断为T1a，则需要进行内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜下的切除术，而一旦分期达到了T1b，则需要进行范围相对较大的根治性切除术。因此，通过MDT讨论进行肿瘤分期尤为重要，这将影响到我们后续的治疗决策。当然，这也是肿瘤专科医院和综合性医院消化内科的一大区别，即在山东省肿瘤医院所有病例均需进行MDT讨论。除此之外，于金明院士针对肿瘤治疗还倡导了规范化、精准化、个体化和高端化的治疗理念。众所周知，不论国内外对于胃癌的诊疗都制定了相应的指南。我们在进行治疗时，会在指南的指导性意见的基础上，结合全球最新的研究成果，以期让我们的肿瘤治疗和国际接轨。此外，山东省肿瘤医院亦非常重视临床研究的开展，新建了Ⅰ期病房，在去年还开展了超过200个临床研究。这对于医患双方都是好事，对于医生而言，提升了临床技术和科研水平，对于患者而言，新的药物、新的研究亦带来了新的治疗希望。
时间和资金成为公立医院开展MDT的两大挑战
牛作兴教授：当然，不只是山东省肿瘤医院。早在二十年前，国内诸多大型的肿瘤医院，就已经在开展MDT的工作，然而，并没有一家医院像山东省肿瘤医院实现了所有病例的全覆盖。之所以会出现这个现象，其中最主要的原因是医生的时间分配问题。山东省肿瘤医院分别针对胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、少见肿瘤、头颈肿瘤都组建了MDT团队。医生们主要是利用下班之后的时间进行MDT讨论，而山东省肿瘤医院收治的患者总数在5000人左右，要将所有患者讨论一遍的工作量和压力都非常大，尤其是诸如影像科和病理科的一类的科室，几乎每个患者的MDT讨论都要参加。这使得医生的时间分配非常紧张，与此同时，山东省肿瘤医院的MDT讨论现在还处于免费的状态，亦需要经费的支持。
山东省肿瘤医院肩负着山东省癌症的防治工作
牛作兴教授：山东省肿瘤医院作为山东最大且是唯一的大型肿瘤专科医院，承担着诸多的社会责任，其中就包括给地级市医院以及县级医院进行诊疗经验的分享。这些年在于金明院士的领导下，山东省肿瘤医院给诸多的医联体单位进行了肿瘤临床诊疗的指导。与此同时，山东省肿瘤医院作为山东省癌症中心的挂靠单位，肩负着山东省癌症的防治工作，因此，与其它医院的肿瘤科亦建立了非常紧密的合作关系。以胃癌为例，我们就经常与其它医院的同行进行病例的讨论，既可规避临床不规范用药的问题，亦促进了大家的共同提高。
山东省肿瘤医院胃癌诊疗的特色是个体化和精准化
柴杰教授：山东省肿瘤医院在胃癌个体化、精准化治疗方面的体现，主要在七个方面，其一是早在2019年，山东省肿瘤医院就实行了专业细化的临床管理，例如：我们科室就只收治胃癌患者。据悉，目前全山东省，也就山东省肿瘤医院进行了专业细化的工作，而在实行了专业细化之后，胃肠外科的手术量从2019年的700台增加到了2022年的1100台，充分体现了专业细化的好处；其二是在术前检查方面要求做到精准化和个体化，具体表现为在完善常规的术前检查之外，我们还积极开展了腹腔镜探查。腹腔镜探查可以明确常规术前检查无法发现的腹膜转移、阳性腹水等情况，进而可以进一步为患者提供个体化的精准治疗。从2019年到2022年，胃肠外科一共开展了约200例腹腔镜探查术，阳性率约为30%。这就意味着30%的患者通过腹腔镜探查，更改了原有的肿瘤分期，也改变了原有的治疗方案，充分体现了胃癌诊疗精准化和个体化的特点；其三就是在于金明院士的带领下，各个肿瘤专业积极开展MDT诊疗。在胃肠外科，每一例初诊患者在治疗前都会进行MDT讨论，以期给患者提供规范化、个体化的治疗方案，进而让患者能够从治疗中得到更多获益。此外，在治疗过程中，如果患者的病情发生变化或者需要更改治疗方案，也需要经过MDT讨论，才能明确后续的治疗方案；其四是强调胃癌手术的规范性，手术是胃癌非常重要的治疗手段，胃肠外科会对手术病例进行质控，以保证患者的治疗效果；其五是相比综合医院，山东省肿瘤医院更关注肿瘤治疗的整体疗效，而不仅仅单纯强调微创手术的开展。在此前提之下，胃肠外科所开展的微创手术，例如：早期胃癌的ESD、腹腔镜胃癌根治术以及机器人手术都取得了非常好的疗效；其六是严格把控术后病理报告的质量，要求明确患者术后TNM分期情况、淋巴结检出个数、病理类型、免疫组化结果或基因检测结果，如此才能为后续治疗提供更为精准化的治疗指导。此外，我们还会在术中提取患者的活组织进行体外培养和药敏检测，以便医生在术后根据药敏结果选择治疗方案。早在2019年，该项探索也获批了山东省重大专项课题，目前研究开展的非常顺利；其七是建立了术后随访团队和胃癌的单病库，单病库中可以查阅到所有入组患者的基本临床信息、随访信息，这为后续开展科研工作，提供了非常的帮助。除此之外，我们也保存了近2000例的胃癌手术标本，并且，对于其中的部分标本进行了基因检测，为科研工作提供了不少临床数据。依托这些数据，近年来胃肠外科在科研方面亦取得了不少成绩，发表了多篇SCI文章，还申请了多项省部级课题。
快速康复减少患者应激，不增加手术并发症
柴杰教授：当前，快速康复理念已经深入人心，山东省肿瘤医院胃肠外科亦在快速康复领域开展了不少工作。个人认为快速康复主要具备两个方面的优势，其一是可以减少患者的应激，诸如术前置胃管、术前肠道准备都会增加患者的手术应激，而在快速康复的理念之下，这些都可以省略。不仅减少了患者的治疗负担，而且提高了肠胃的利用率；其二是在开展快速康复的过程中，手术患者的并发症并未增加。总之，快速康复的开展需要多学科的参与，包括外科、护理团队、手术科室、麻醉科、辅助科室等。快速康复理念的发展，亦将助力胃肠外科的快速发展。
消化内科二病区主任
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会常务委员
中国临床肿瘤协会（CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员
中国医促会消化道肿瘤多学科分会副主任委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会内科治疗专业委员会委员
中华医学会肿瘤学分会转化医学学组委员
中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会委员
山东省抗癌协会理事会常务理事
山东省抗癌协会消化道肿瘤分会前任主任委员
山东省抗癌协会生物治疗分会副主任委员
山东省抗癌协会化疗分会常务委员
山东省医师协会胃肠MDT专委会副主任委员
山东省医师协会肿瘤科医师分会常务委员
山东省医师协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员
美国乔治华盛顿大学访问学者
齐鲁卫生与健康领军人才
中国抗癌协会胃癌专业委员会 委员
山东省临床肿瘤学会胃癌专业委员会 主任委员
山东省抗癌协会胃癌分会 候任主任委员
山东省抗癌协会靶向治疗分会 副主委
山东省医师协会胃肠外科医师分会 常委
山东省医学会普外科分会青年委员
山东省医师协会普外科分会青年委员
山东省医师协会腔镜外科分会委员
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