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2023 CSCO指南会|肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南更新

2023年04月21日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

翠嫩红稀春色浓，莺啼燕语一般同。春日的广州，天气渐暖，花开满城。

2023年4月21日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于中国广州拉开序幕。大会首日，哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、北京大学肿瘤医院朱军教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院沈志祥教授莅临主持血液肿瘤专场。会上，哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授分享《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023更新要点》。【肿瘤资讯】特此整理，以供学习与参考。

（本文图片均源自CSCO官方照片直播）

血液肿瘤专场大会主席

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图1 大会主席（由左至右：马军教授、朱军教授、沈志祥教授）

肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南更新要点

肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）诊疗指南由国内各癌种领域最权威的专家执笔，涵盖面广，顺应了日益更新的抗肿瘤治疗方式，对肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理具有非常实用的指导价值。2023版指南对癌种和临床问题覆盖更广泛，治疗方案分析更精准，证据级别和推荐等级标注更细致。本次大会，哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授分享了《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023更新要点》。

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图2 哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授

更新点1：治疗原则2023年更新

本次更新主要集中在治疗原则方面。指南对采用血小板生成素受体（TPO-R）激动剂和重组人血小板生成素（rhTPO）治疗CTIT有两级推荐：对于CTIT有出血的患者，II级推荐使用海曲泊帕（2A类）和海曲泊帕+rhTPO（2B类）。对于CTIT无出血，血小板计数≤10×10⁹/L的患者，II级推荐使用海曲泊帕（2A类）和海曲泊帕+rhTPO（2B类）；而对于CTIT无出血，血小板计数>10×10⁹/L但<75×10⁹/L的患者，II级推荐使用海曲泊帕+rhTPO（2B类）。

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图3 CTIT治疗原则的更新

本次更新所基于的循证医学证据：

这一更新主要是基于循证医学证据，也即海曲泊帕治疗恶性肿瘤化疗所致血小板减少症的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究。研究中，海曲泊帕组和安慰剂组的受试者分布均衡，多数受试者入组前正在接受联合方案的化疗，伴有2级血小板减少。

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图4 海曲泊帕治疗CTIT的临床研究

本次研究达到了主要研究终点，海曲泊帕组的治疗有效率显著高于安慰剂组（60.7% vs 12.9%；OR 10.4 [95% CI, 2.8~36.7; P=0.0001]）。在血小板恢复水平方面，海曲泊帕组和安慰剂组血小板计数恢复至≥100×10⁹/L的中位时间分别是7.5天和13.0天，这一结果表明海曲泊帕可更快恢复血小板水平。另外，研究结果显示，海曲泊帕连续给药可保证后续化疗周期按计划顺利进行。

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图5 海曲泊帕治疗CTIT临床研究的主要结果

基于这项循证医学证据，《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023》在CTIT的治疗原则方面做了上述更新。

更新点2：二级预防的使用条件2023年更新

指南特别强调“二级预防”的概念，即对于出血风险高的患者，为预防下一个周期再发生严重的血小板减少，可预防性应用促血小板生长因子，以保证后续治疗的顺利进行。在二级预防方面，做了如下更新：对于上一个化疗周期血小板计数最低值<50×10⁹/L的患者，II级推荐下一个化疗周期二级预防予以海曲泊帕（2A类）；对于上一个化疗周期血小板计数最低值≥50×10⁹/L但<75×10⁹/L且有出血高风险因素的患者，II级推荐下一个化疗周期二级预防予以rhTPO/rhIL-11(1B类)，或海曲泊帕（2A类）。

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图6 CTIT二级预防使用条件的更新

结语

中国临床肿瘤学会（CSCO）《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023》，本着患者至上的原则，为满足肿瘤治疗新形势下血小板减少症患者的迫切需求，既参照国际指南，又结合中国特色，创新性地采用“基本策略""可选策略"两种模式制订更加符合我国不同地区资源可及性的临床指南，对临床实践具有重要的指导意义。衷心希望指南进入临床以后积累更多的循证医学证据、不断完善，更好地服务临床、服务更多患者。

责任编辑：Jenny
排版编辑：Jenny