结直肠癌是一种临床常见的恶性肿瘤，结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位，死亡率居第二位。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，结直肠癌患者一旦出现肝转移，通常预后较差，因此，探讨结直肠癌肝转移诊断与治疗策略，寻找最优治疗方案，对结直肠癌肝转移患者生存获益有重要意义。
2023年4月9日，BEST OS消化肿瘤高峰论坛-中国结直肠癌肝转移诊断与综合治疗指南巡讲于线上成功召开，会议特邀复旦大学附属中山医院许剑民教授、中国医科大学附属第一医院刘云鹏教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院袁响林教授担任大会主席。结直肠癌领域内专家相聚“云端”，结合真实世界治疗病例，围绕结直肠癌肝转移的治疗发展进行分享与讨论。现整理会议重点内容，与读者分享。
会议致辞
许剑民教授对与会专家的到来及学术分享专家的精心准备表示感谢，对拜耳公司搭建的学术交流平台表示肯定，并期待本次会议内容能够为专家同道带来启迪；刘云鹏教授指出本次大会围绕结直肠癌肝转移的临床热点话题展开，并简要梳理了本次会议的重点内容，期待会议能够为结直肠癌肝转移的诊疗发展带来更多思考；袁响林教授强调，多学科协作模式（MDT）在结直肠癌肝转移的治疗中扮演着重要角色，这类患者预后生存的提升也是临床关注的重点，本次会议围绕上述内容展开，期待会议的召开能够助力我国肿瘤治疗事业的发展。
许剑民教授
刘云鹏教授
袁响林教授
第一篇章：前沿探讨 指南新解
《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》更新概述
复旦大学附属肿瘤医院徐烨教授主持，复旦大学附属中山医院许剑民教授分享。
结直肠癌是发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，是肿瘤研究者和肿瘤科医生关注的重要癌肿。近年来，我国结直肠癌发病率呈上升趋势。《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》自2008年发布以来，及时吸纳最新循证医学证据，先后经历了7次修订。2023年，《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》再次更新，聚焦在结直肠癌肝转移的诊断、基因检测、预防、局部治疗、免疫治疗和MDT治疗等多方面内容，期待新指南发布能够更好地指引临床诊疗实践。
徐烨教授
许剑民教授
结直肠癌肝转移外科治疗及进展
中山大学肿瘤防治中心陈功教授主持，复旦大学附属中山医院叶青海教授分享。
肝脏是结直肠癌转移最主要的靶器官，肝转移是患者最主要的死亡原因，且有超过50%的结直肠癌患者会发生肝转移，因此，针对结直肠癌肝转移的治疗具有重要临床意义。目前，手术切除仍是治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，随着对结直肠癌肝转移了解的不断深入，针对肝转移灶手术切除的适应症不断扩大，新辅助治疗等手段有望为更多肝转移患者带来手术机会，以手术为主的综合治疗模式可帮助延长患者的预后生存。
陈功教授
叶青海教授
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南-内科治疗进展
郑州大学第一附属医院秦艳茹教授主持，北京大学肿瘤医院李健教授分享。
针对结直肠癌肝转移的转化治疗和一线治疗，《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）》强调按照肿瘤的分子状态和原发灶部位进行分层治疗：对于dMMR/MSI-H、BRAF V600E突变、RAS野生型等类型患者，明确了治疗推荐。二线治疗阶段，对于未使用过该类治疗的dMMR/MSI-H 患者可以优先选择免疫检查点抑制剂；STREAM研究证实瑞戈非尼单药二线治疗RAS突变转移性结直肠癌的中位总生存期（mOS）为18.9个月，且二线瑞戈非尼进展后接受三线治疗持续获益，中位PFS2为13.3个月。中国真实世界研究显示瑞戈非尼联合卡培他滨二线治疗转移性结直肠癌中位OS 26.9个月。瑞戈非尼为二线转移性结直肠癌患者带来新的选择。三线治疗阶段，抗血管生成药物的地位仍然稳固，瑞戈非尼是难治性肠癌肝转移标准治疗药物，mOS 1年左右，瑞戈非尼联合局部治疗为延长患者生存带来新希望，mOS最长超22个月。
秦艳茹教授
李健教授
晚期结直肠癌综合治疗新趋势
浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授主持，河南省肿瘤医院刘莺教授分享。
延长生存是转移性结直肠癌的主要治疗目标。合理的用药顺序有助于使肿瘤患者获益最大化。瑞戈非尼独特的机制可以改善前线化疗引起的抑制性肿瘤微环境。在mCRC三四线治疗中，国内外多项研究证实优先使用瑞戈非尼的患者生存获益更多。先用瑞戈非尼治疗，会为晚期患者后续治疗创造更多机会，瑞戈非尼序贯呋喹替尼最长OS超过28个月。晚期结直肠癌患者治疗需要联合策略。TKI联合免疫治疗ORR差异大，瑞戈非尼联合免疫OS均超过15个月，生存获益更优。2022年，NMPA已批准拉罗替尼用于NRTK融合阳性的实体瘤患者。精准治疗的探索趋势可能会强化有效靶点的深入探索，未来精准的前移、不同机制的联合、序贯等都会更多的探索。
袁瑛教授
刘莺教授
中国医科大学附属盛京医院刘静教授主持，四川省人民医院刘浩教授、中国医学科学院肿瘤医院孙永琨教授结合临床经验就结直肠癌肝转移综合治疗策略、全程管理重点和难点、精准治疗的价值等热点话题展开了激烈讨论。
大咖讨论环节
第二篇章：例竿见影 万润生命
一例妊娠晚期直肠癌病例分享
四川大学华西医院邱萌教授主持，重庆医科大学附属第一医院李龙浩教授分享。
患者青年女性，妊娠约8个月时确诊直肠腺癌伴肝转移（cT3dN2bM1 IV期），肿瘤病灶局部分期晚，评估不可切除。剖宫产术后开始接受抗肿瘤治疗，先后应用新辅助放化疗（病情进展，PD）、FOLFOXIRI+贝伐珠单抗4疗程后病情部分缓解（PR），FOLFIRI方案1疗程后PD，同期行手术治疗，术后先后应用TAS102联合贝伐珠单抗方案（3个月后PD）、瑞戈非尼联合信迪利单抗3疗程后PR，患者总生存期接近24个月。本病例患者因确诊时处于妊娠晚期，并已出现肝转移，治疗非常棘手，但通过多次的多学科协作，各科室的不懈努力，为患者带来了不错的预后生存；同时也让我们看到了瑞戈非尼在晚期结直肠癌肝转移治疗中的临床价值。
邱萌教授
李龙浩教授
晚期肠癌多线治疗的病例分享
北京大学肿瘤医院王晓东教授主持，中山大学附属第三医院汪田甜教授分享。
患者中年男性，2020年初诊断为右半结肠中分化腺癌，术后分期pT2N1bM1a（IVa期），pMMR， KRAS突变。术后先后应用XELOX方案治疗4个月后PD、贝伐珠单抗联合FOLFIRI、FOLFIRINOX化疗5个月后病情稳定（SD），于2020年底行肝肿瘤切除，术后达到无瘤状态（NED）。此后行4个月贝伐珠单抗联合FOLFIRINOX化疗出现PD，先后行TACE、瑞戈非尼+纳武利尤单抗±雷替曲塞及肺部转移瘤消融治疗后，再次达到NED。后续行纳武利尤单抗+瑞戈非尼+卡培他滨维持治疗至今。患者综合应用了手术、局部治疗、传统化疗、系统治疗等多种治疗方式，获得了较为理想的整体预后，尤其是瑞戈非尼联合治疗在三药化疗之后为患者带来了较为持久的疗效。但患者病程中曾经历了多次复发，针对类似的患者，疾病再次出现进展后的治疗选择，仍值得深入探索。
王晓东教授
汪田甜教授
肠癌肝转移病例分享
福建医科大学附属协和医院林小燕教授主持，浙江大学医学院附属第一医院张航瑜教授分享。
患者中年男性，2019年5月确诊为左半结肠癌伴同时性肝转移（初始不可切除，cT3N+M1），肝癌病灶巨大，基因检测RAS NRAS BRAF均为野生型，MSS。患者先后应用FOLFOXIRI+西妥昔单抗治疗8周期，最佳疗效SD；因肿瘤标志物升高及化疗不耐受，调整为瑞戈非尼联合免疫治疗（SD）；29个月后因免疫性心肌炎停用免疫治疗；此后先后出现脓胸、肝脏脓肿、肝脏病灶出血等，予以对症处理。患者瑞戈非尼联合免疫治疗的疗效维持了29个月，整体生存期也已接近4年，较为可观；虽然曾出现了免疫性心肌炎，但积极处理后有明显的好转，提示我们需要加强不良反应的监测。患者的脓胸、肝脏脓肿等提高了诊疗难度，针对这类复杂病例的临床随访，能为我们增加更多治疗经验。
林小燕教授
张航瑜教授
升结肠癌肝转移治疗一例
南京医科大学第一附属医院顾艳宏教授主持，北京大学肿瘤医院徐达教授分享。
患者中年男性，2019年9月因结直肠癌行右半结肠切除，术后确诊结肠中分化腺癌（pT4N0），先后应用5疗程XELOX辅助治疗（PD，肝多发转移）、9疗程FOLFIRI+BEV治疗（PR）后行右半肝切除及消融，达到NED，继续治疗3周期后再次出现肝转移病灶及肝门腹膜后淋巴结转移，调整为FOLFOX+BEV治疗2周期（PD）、瑞戈非尼联合免疫治疗13周期至2023年2月时，复查持续PR。患者肠癌术后总生存期达3.5年，发现肝转移后生存期达2.5年。
以上患者的诊疗经过提示，肝转移切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的基石。结直肠癌肝转移伴有肝内复发/肝外转移很常见，复发后肝切除仍然能够延长总生存时间。三线选择瑞戈非尼+免疫治疗，部分患者（肺转移/肝外转移）可能明显获益。
顾艳宏教授
徐达教授
山东省肿瘤医院刘波教授主持，中山大学附属第三医院陈展洪教授、青海省人民医院阚捷教授、郑州大学第一附属医院李臻教授、浙江大学医学院附属第一医院方维佳教授、吉林省肿瘤医院任既晨教授及中山大学附属第六医院周太成教授就本环节分享的治疗病例，结合临床经验，针对结直肠癌肝转移治疗的排兵布阵、疑难病例的多学科协作力量、患者总生存获益的持续改善、瑞戈非尼三药化疗之后的的应用价值等热点话题展开了激烈讨论。
大咖对话讨论环节
大会总结
大会主席对会议的成功召开表示祝贺，本次会议围绕《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》更新、结合临床实践案例及最新研究进展展开，与会专家分享了丰富的临床经验，并进行了热烈的学术观点碰撞。期待此次会议的召开，能为结直肠癌肝转移的临床治疗提供更多新的治疗思路，也希望此类患者能获得更好的生存预后。
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