首页 > 文章详情

【病例二】一例原发灶不明颈部转移性低分化癌

2023年04月06日

来源：肿瘤资讯

2023年3月27日，由中国抗癌协会/江苏省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会联合主办的“2023年多原发和不明原发肿瘤（CMUP）大查房第一期”以线上会议的形式成功举办。会议邀请江苏省肿瘤医院陆建伟教授、复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、复旦大学附属肿瘤医院罗志国教授、江苏省肿瘤医院周国仁教授担任共同大会主席，全国范围内多位肿瘤领域著名专家齐聚线上，共同探讨少见靶点肿瘤精准治疗进展和实际临床工作中CMUP诊治策略。

病例二：一例原发灶不明颈部转移性低分化癌

讨论时间：2023年3月27日

汇报人：复旦大学附属肿瘤医院张晓伟教授、赵婷教授

参与专家：主持专家陕西省肿瘤医院姚俊涛教授，江苏省肿瘤医院多原发及不明原发肿瘤MDT团队：白晨光(影像中心副主任医师)、胡裕效（PET/CT中心副主任医师、博士）、徐新宇（病理科主任医师）、姜雪松（放疗科副主任医师）、李晟（肿瘤内科主任医师、医学博士）、喻彬（泌尿外科主任医师、外科学博士）

点击此处查看病例

病例基本信息：患者，男性，69岁；原发不明低分化腺癌C15程综合治疗后半年余入院；烟酒史30余年
辅助检查：外院左颈部淋巴结穿刺病理提示转移性低分化癌，结合酶标CK20、GATA3阳性，提示泌尿上皮来源；本院病理会诊提示颈部淋巴结转移性癌，免疫组化结果：CDX2(-)，Hep-1(-)，P40(-)， PSA(-)，CK20灶(+)，PAX8(-)，TTF-1(-)，CK7(+)，GATA3(+)，提示尿路上皮癌可能；MRI提示鼻咽左侧壁可疑增厚强化，左锁骨上肿大淋巴结；PET-CT：提示全身多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑为转移；膀胱镜（-）；尿液涂片和液基片（-）；胃镜（-）；肠镜提示乙状结肠多发息肉，病理示管状腺瘤，伴腺上皮低级别上皮内瘤变；肿瘤标志物：CEA，CYFRA21-1，NSE，CA7-24升高；90基因肿瘤组织起源检测：尿路上皮癌相似度30.9。
诊断：原发不明低分化癌，全身多发淋巴结转移，泌尿上皮来源可能；
治疗：①入组CUP001临床试验（肿瘤组织起源基因检测预测原发不明肿瘤原发灶及指导药物治疗的价值评估性研究：一项单中心前瞻性随机对照临床研究），随机到试验组，行行C1-6程GP方案（吉西他滨+顺铂）化疗，C2、C4、C6后疗效评估为PR。CEA，CYFRA21-1，NSE，CA7-24下降；②半年后随访PD，行C1-3程白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗+信迪利单抗治疗，C2后疗效评估为PR；③外院行白蛋白紫杉醇化疗2程，后因疫情自行停药，未评估疗效；④1年后随访PD，行C1-4程GP方案联合PD-1单抗治疗，C2后疗效评估为PR；目前三线治疗无进展生存期（PFS）为至少9个月。
讨论问题：原发灶在哪里？治疗方案有哪些？

江苏省肿瘤医院CMUP专家组讨论：

影像中心白晨光教授：对于这种多发性淋巴结肿大患者，影像科主要考虑为淋巴结转移或者淋巴瘤可能。

病理科徐新宇教授：既往认为男性患者GATA3(+)最大可能提示尿路上皮癌，但是随着研究进展，发现GATA3(+)也会在胰腺癌、胆管癌中出现。

PET/CT胡裕效教授：泌尿系统上皮来源的肿瘤是FDG代谢比较高的肿瘤，理论上能够找到高代谢病灶，但是容易被泌尿系统对FDG的生理性摄取所掩盖，延迟显像对诊断有帮助。

放疗科姜雪松教授：对于多发性淋巴结肿大患者，全面的CT检查可能对明确原发灶有帮助。

肿瘤内科李晟教授：在患者进展后，再次进行活检是有必要的。如果考虑尿路上皮癌，可以进行HER2检测。

泌尿外科喻彬教授：尿路上皮癌化疗后缓解持续时间非常短，只有3～6个月。应该在一线化疗后序贯免疫治疗，还是在化疗进展后二线免疫治疗，还需要进一步研究证明。

专家点评：

四川大学华西医院刘继彦教授：对于CMUP来说，诊断非常关键，主要是采用临床导向的排除性诊断。该患者临床导向、影像学及病理学提示肿瘤来源于尿路上皮的可能性非常大，需要重点进行尿路上皮癌相关检测，包括是否有血尿、尿液脱落细胞学、FISH检测、膀胱镜及软镜等。

江苏省肿瘤医院CMUP专家组：

微信截图_20230404181117.png