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早发现！早诊断！早治疗！——肠癌的早筛与诊治

2023年02月10日

整理：肿瘤资讯

肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，早期无症状，或症状不明显，如何做好早期筛查为患者带来获益呢？目前最新的治疗进展到哪一步了呢？
我们特邀四川大学华西医院的邱萌教授和曹丹教授为我们解答如下。

邱萌

主任医师教授

四川大学华西医院腹部肿瘤科主任医师，教授
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国医师协会结直肠肿瘤分会青委副主委
北京肿瘤防治研究会消化道肿瘤专委会副主委
国家抗肿瘤药物临床应用监测委员会委员
CSCO 结直肠癌专委会委员
CSCO 肿瘤药物安全委员会委员
中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专委会常委
中华医学会肿瘤分会结直肠学组委员
中国抗癌协会肿瘤营养专委会化疗学组副组长
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会委员
四川省肿瘤学会理事，结直肠癌专委会副主委
四川省抗癌协会大肠癌专委会常委等

曹丹

医学博士，主任医师，硕士生导师

四川省卫健委学术技术带头人
四川大学华西医院肿瘤科（腹部）书记兼副主任
CSCO胰腺癌专委会委员
CSCO神经内分泌肿瘤专委会委员
中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员
中国抗癌协会热灌注化疗专委会副主任委员
四川省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会副主任委员
四川省医师协会胰腺病分会副会长
四川省肿瘤学会神经内分泌肿瘤专委会副主任委员
四川省肿瘤学会肝癌专委会副主任委员
四川省肿瘤学会胆胰专委会常务委员
《Frontiers in Pharmacology 》SCI杂志编委

1. 门诊癌症患者发现不及时

俗话说：早癌九成可治，晚癌九死一生。可是曹丹教授在门诊上发现，中晚期癌症患者占一半以上。究其原因，主要有以下几点：
1.1 小病拖成大病:
有的癌症患者在早期出现症状时，并没有及时就诊，而是一拖再拖，哪里不舒服就先吃药来缓解，到最后小病就被拖成了大病。
1.2 高危人群不重视筛查：
比如有癌症家族史的、年龄>45岁的、出现癌前病变等人群并没有主动筛查，而这部分人往往一发现大多是中晚期。

1.3 缺乏体检意识：
有些老百姓特别是老年人，认为不体检就没有问题，不舒服也不去检查。实则内心十分恐惧确诊成为事实，宁愿选择糊涂过。

1.4病人被分流 :
比如外科和消化内镜医生遇到的早癌会多一些，而前来肿瘤科就诊的患者，一般病因都比较明确了。但总的来讲，门诊上还是中晚期癌症患者会多一些，约占一半以上，很为他们惋惜。
其实，从癌症的发病率可以看出，年龄越高发病率越高。如果每年都体检的话，体检出的癌症也会是早期癌症，早发现早诊治，有的完全可以治愈，就会减少给自己造成情绪上的焦虑。

2. 预防病因，早早筛查

肠癌中，结直肠癌比较常见，也易被发现，比如说有腹泻、腹痛、特别是便血（血会和大便混在一起，而且不仅有血，还有粘液的一些改变），大便变细，大便习惯改变（排便次数不规律），一定要警惕。

肠癌该如何筛查？
①直肠指检别放弃，有经验的医生，指检就能够发现肿瘤。
②高危人群、有症状患者一定要尽早做内镜检查。

3. 肠癌免疫治疗新探索

近年来，免疫治疗的发展如火如荼，在高度微卫星不稳定性（MSI-H）/错配修复蛋白表达缺失（dMMR）的转移性结直肠癌（mCRC）患者身上取得了显著疗效。四川大学华西医院的邱萌教授在采访中提到「MSS肠癌免疫治疗进展」。
3.1免疫联合抗血管生成治疗
既往基础研究表明抗血管生成治疗或能改善肿瘤免疫微环境，增加和激活效应免疫细胞以及药物的输送，减少免疫抑制细胞，解除免疫抑制效应，从而有益于免疫治疗更好地发挥作用。
3.2免疫联合抗 EGFR 治疗
既往有研究表明西妥昔单抗本身有直接杀伤肿瘤作用，作为 IgG1 单克隆抗体还具有 ADCC 免疫效应，可招募 anti-EGFR T 细胞及 CD8+/CD3+T 细胞，而另一方面西妥昔单抗也可增加肿瘤细胞的 PD-L1 表达，诱导免疫抑制，因此与 PD-1 单抗可能存在协同作用。
3.3双免疫检查点抑制剂联合
CCTG CO.26 研究则对双免联合方案作为 mCRC 后线治疗进行了评估，试验组采取度伐利尤单抗+Tremelimumab 双免疫治疗，与最佳支持治疗组对照。结果显示，双免疫组 OS 显著延长（6.6个月 vs 4.1个月），但 PFS 未见延长，有效率仅 1%。后续分析显示，该研究中中位 TMB 高达 20.4mts/Mb，肿瘤突变负荷＞28mts/Mb 的患者更获益。
最后，曹丹教授还呼吁：关于癌症预防，农村是一个非常需要关注的“盲区”，因为观念文化差异以及医疗资源配备不够，体检接受度低，所以要特别重视，加强科普。

责任编辑：肿瘤资讯-Kate
排版编辑：肿瘤资讯-HK