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右半结肠癌的综合治疗

04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)

微信截图_20221017172410.jpg

导读

疾病简介：

结直肠癌是中国发病率第三，死亡率第四的恶性肿瘤，每年中国新增患者超过55万人，死亡人数超过28万。

治疗简介：

化疗+靶向的治疗方法不断发展，但是结直肠癌5年的生存率仍然只有15%。

病例简介：

诊断：结肠恶性肿瘤cT4bN+M0，不完全性肠梗阻，中度贫血，结肠息肉；
诊疗经过：对患者身体状态积极调整后评估，无绝对化疗禁忌后，决定行新辅助化学治疗；
病情转归：XELOX3个周期后疾病稳定（SD），检测MSI-H，改为免疫治疗，后行手术病理完全缓解（pCR）。

病史简介

病史摘要：

患者，男，34岁。
初诊时间：2020年10月。
主诉：排便性状改变伴腹痛半年余。
于外院就诊行肠镜检查提示插镜至回肠末端，升结肠可见2*1.5cm扁平息肉，距离肛门约50cm，横结肠近肝曲发现肿块占据肠腔约4/5周，肠腔狭窄，诊断：横结肠占位，结肠多发息肉。
个人史、家族史：无特殊。
查体：神清，精神萎糜，消瘦，乏力，贫血貌，皮肤无黄染。全腹平坦，肠鸣音不亢，腹肌软，右上腹可及一质硬包块，5cm，活动度较差伴轻压痛，无反跳痛肌紧张。
辅助检查：2020年10月。

图片1.png

初诊印象（initial impression）：

结肠恶性肿瘤cT4bN+M0
不完全性肠梗阻

完善检查

实验室检查：

图片2.png 图片3.png

影像学检查：

病理检查：

图片4.png

基因检查：

诊断

Kras、Nras、Braf均为野生型；
MSI-H；
肿瘤突变负荷TMB 51.64muts/Mb。

第一次MDT讨论及治疗决策

成员：

结直肠外科李德川教授、结直肠外科陶金华教授、结直肠内科袁梅琴、病理科朱秀、影像科佟雅涵、放疗科白明华教授

意见：

结肠恶性肿瘤；中度贫血；结肠息肉。

治疗决策：

排除治疗禁忌后，2021-1-6、2021-1-27、2021-2-24行3个周期免疫治疗；
Khorana 2分，暂不推荐门诊预防性抗凝。

治疗方案

根治性手术切除手术方案：

联合胃大弯侧淋巴结及幽门下清扫的腹腔镜右半结肠癌扩大根治术。

围手术期抗凝方案：

药物预防： LMWH（依诺肝素钠），预防性剂量（4000iu qd）；

时间：（术后12h至出院）；

机械预防：IPC，GCS。

病例小结

诊疗时间轴：

病例小结：

诊断：结肠恶性肿瘤cT4bN+M0，不完全性肠梗阻，中度贫血，结肠息肉；
诊疗经过：2020年10月肠镜提示腺癌，3周期XELOX方案新辅助化疗，SD，后加测基因检测，MSI-H KRAS NRAS BARF野生；
病情转归：2021年1月6日 3周期免疫治疗。

病例医生简介

陶金华

主治医师

中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院) 结直肠肿瘤外科
毕业于北京协和医学院，肿瘤学硕博连读
擅长结直肠肿瘤外科治疗及综合治疗
中国临床肿瘤学会会员
发表SCI及核心期刊十余篇，参与多项国家级、省级及厅局课题

排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

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