第45届美国圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）刚刚落幕，为紧追临床前沿进展，2023年1月13日～15日，由SABCS、中山大学肿瘤防治中心、深圳市人民医院共同主办，深圳市医学会乳腺病专业委员会、广东省抗癌协会化疗专委会承办的SABCS官方授权的“Best of SABCS Shenzhen”在深圳召开。本次大会中，由SABCS主席Prof. Virginia kaklamani领衔的国际讲者专家团与我国专家团共同回顾了乳腺癌领域的年度临床前沿进展，围绕乳腺癌的内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、外科治疗、化疗及放疗等进行了深入讨论，线上观看量超65000人次，获得圆满成功。【肿瘤资讯】特对会议关键内容予以整理，以飨读者。
本次会议由中山大学肿瘤防治中心王树森教授和深圳市人民医院周冬仙教授担任大会主席，大会分为一个主会场和SABCS沧海遗珠专场、SABCS新进展专场及局部治疗及中外多学科诊疗（MDT）专场三个分会场，聚集数十位专家围绕第45届SABCS精华内容以及2022年度乳腺癌领域的前沿进展进行了学术交流。
主会场
主会场会议以大会主席王树森教授及周冬仙教授的致辞开场。
王树森教授表示，2022年乳腺癌领域取得了不平凡的成就，在各类分子分型中，以CDK4/6抑制剂、ADC类药物为代表的各类创新药物都取得了进展，深深影响到了临床实践。在第45届SABCS中，专家们围绕这些进展进行了深入交流，希望本次深圳站会后会也可以给国内医师带来启发。
周冬仙教授则表示，本次大会主会场聚焦于本届SABCS的精华内容，大会邀请到国内外顶尖乳腺癌领域专家大咖对临床前沿进展进行深入解读与探讨，预祝会议圆满成功。
王树森教授
周冬仙教授
在主会场的学术分享中，上海交通大学附属第一人民医院朱丽教授分享了题为“绝经前ER+乳腺癌：过去，现在和未来”学术报告，中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授分享了“早期三阴性乳腺癌（TNBC）治疗策略”精彩报告。
在病例导向解读环节中，深圳市人民医院杨翼鹏教授与中山大学肿瘤防治中心蒋逵葵教授分别带来了HR+HER2-及TNBC的病例分享，并由中山肿瘤医院MDT团队等专家进行讨论，其中中山大学肿瘤防治中心毕锡文教授、福建医科大学附属协和医院傅芳萌教授与中山大学肿瘤防治中心黄嘉佳教授还带来了小讲题串讲，深入剖析了两类患者的临床特征与诊疗重点。
在学术分享与讨论环节中，专家们指出：
乳腺癌内分泌治疗的发展为HR+HER2-患者的生存带来改善，绝经前患者（特别是＜35岁的患者）具有更高的复发风险。在辅助TAM中增加OFS可减少复发风险，而OFS辅助AI也可以用于绝经前女性，作为TAM的替代以减少复发风险。研究显示，OFS联合辅助内分泌治疗的基线复发风险相关，因此在风险较高和/或更年轻的女性中，获益更大，对于风险较低的患者，也可以单独使用TAM。
早期TNBC的治疗可从流程、方案及分类三个方向进行优化。未来对于I期患者应通过联合Biomarker的检测考虑降阶策略，对于II期以上患者则优先进行新辅助治疗，并依据个体情况选择最佳的治疗方案。
妊娠期乳腺癌淋巴结受累率更高、远处转移率更高，治疗的原则是个体化治疗，充分考虑母亲与胎儿的个体情况，目前临床上仅采用手术与化疗两种治疗手段，对于手术需注意围术期管理，化疗的使用可在孕13周后进行，但在临分娩前避免不良反应应推迟化疗，蒽环类、CTX和紫杉类可作为用药首选。为避免致畸，原则上禁止使用内分泌治疗、靶向治疗及放疗。
局晚期乳腺癌的标准诊疗模式是MDT模式。临床研究提示新辅助化疗可以提高患者保乳率，但对于炎症性乳腺癌首选全乳切除，对于cN2-3和cT4患者应常规采取腋窝淋巴结清扫，前哨淋巴结活检豁免腋窝淋巴结清扫需要对每个个体单独讨论。
化疗仍是晚期TNBC的首选治疗手段。首选单药化疗或联合化疗，免疫治疗应在尽早时介入，靶向治疗目前尚未在国内获得相应适应症，ADC类药物未来的应用则值得期待。
主会场临近尾声时，会议主席周冬仙教授进行了会议总结，周教授表示大会内容充实，围绕SABCS大会中对于绝经前患者、TNBC的早晚期诊疗的进展进行了学术交流和讨论，感谢各位与会专家的参与。
周冬仙教授
沧海遗珠专场
SABCS沧海遗珠专场由大会主席王树森教授及深圳市人民医院周文斌教授进行开幕致辞。
王树森教授表示，2022年SABCS带来的乳腺癌领域前沿进展值得学习和讨论。乳腺癌作为全球发病率最高的恶性肿瘤，虽然在过去几年中其诊疗取得巨大进步，但仍然存在许多尚未解决的问题，本次分会场将围绕HER2-low亚型的诊疗及SABCS中的Poster Discussion进行学术讨论，希望为与会者带来启发。
周文斌教授则表示，春节将至，感谢各位与会者对本次大会的热情，大会采取线上+线下结合的形式，希望未来能以全线下的形式进行，预祝本次会议圆满成功。
王树森教授
周文斌教授
在SABCS沧海遗珠专场的学术分享中，复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授分享了“HER2 Low是否是一个独立分型”，在Poster Discussion环节中山东省肿瘤医院邱鹏飞教授、大连医科大学附属第二医院徐岭植教授、陆军军医大学西南医院齐晓伟教授及深圳市罗湖区人民医院张健教授分别围绕本届SABCS中关于乳腺癌的局部治疗、HR+HER2-乳腺癌、HER2阳性乳腺癌及三阴性乳腺癌的Poster Discussion进行了分享。
在学术分享与讨论环节中，专家们指出：
一些人认为HER2-low具有独特的治疗方式，可被视为一类亚型，另一些人则认为HER2-low不应被视为乳腺癌的新亚型，校正ER后，其临床-病理学特征和预后仅存在边际差异，而在生物学上则无差异，不具备生物稳定性或一致性，且HER2-low和HER2-0在大多数患者中共存，提示HER2-low的高度不稳定，其表达状态会随时间变化，并随ER水平增加而增加。基于当下情况，HER2-low的表达可作为生物标志物，为药物的选择提供依据。
关于保乳，荟萃分析提示保乳+放疗较乳房切除术的OS更优，另一项研究也显示保乳手术可能带来更好的DFS和OS；关于保腋，研究显示前哨淋巴结活检阴性的患者可考虑豁免腋窝淋巴结清扫。
对于HR+HER2-患者，未来对于CDK4/6抑制剂治疗优势人群的筛选将依靠更精准的基因模型，PAM信号通路与ADC类药物未来都值得期待。
对于HER2阳性患者，双靶新辅助治疗持续证明了其在临床应用中作为标准治疗的疗效与安全性，TKI联合新辅助治疗也在临床探索中显示出较好的疗效，安全性管理需进一步注意。PIK3CA突变显示出作为独立预测HER2阳性早期乳腺癌TKI新辅助治疗疗效的作用。
对于三阴性乳腺癌，ADC类药物在BEGONIA等临床研究中表现出令人期待的疗效，而免疫治疗在三阴性乳腺癌中的探索显示缓解率提高的同时不良反应率也出现了提高，未来减少不良事件也是研究的重要方向。
SABCS沧海遗珠专场临近尾声时，会议主席周文斌教授进行了会议总结，周教授表示本会场的设置非常有趣，值得思考，感谢各位与会专家为准备内容投入的大量精力。
周文斌教授
新进展专场
SABCS新进展专场由大会主席王树森教授及嘉宾深圳市人民医院张伟院长、深圳市医学会罗晓琼会长进行开幕致辞。
王树森教授表示，乳腺癌的发病率正在世界范围内逐年上升，是国内外共同的医疗负担，如何做好乳腺癌的诊疗及创新性研究是国内外研究者的共同课题。2022年SABCS是参会人数最多的一届，大会涉及多个临床及基础热点话题，具有启发性，希望本次会议可以作为交流平台将SABCS前沿内容面对面传递给国内研究者，感谢各位与会专家的参与。
张伟院长表示，久违的线下会议令人欣喜，希望未来开展更多学术交流活动。非常感谢SABCS的官方授权及各位与会者的参与，希望各位与会者有所收获，对工作有所帮助。
罗晓琼会长表示，深圳作为一个生活节奏较快的城市，生活压力大，更需警惕乳腺癌等癌症的发生。本次会议非常荣幸邀请到国内外乳腺癌领域大咖参与讲学、讨论，紧跟学科最新进展，重视精准治疗、转化治疗与多学科诊疗，内容十分丰富，与会者一定能收获满满，预祝本次会议圆满成功。
王树森教授
张伟院长
罗晓琼会长
在SABCS新进展专场的学术分享中，Prof. Ruth O’Regan分享了“HR+HER2-早期乳腺癌进展”，Prof. Virginia Kaklamani分享了“早期乳腺癌辅助化疗及免疫治疗新进展”，陈策实教授分享了“乳腺癌基础转化研究年度进展”，王树森教授分享了“TNBC晚期乳腺癌年度进展如何影响临床实践”，Prof. Rebecca Dent分享了“HR+HER2-&HER2+晚期乳腺癌新进展”，Prof. Aleix Prat 分享了“精准治疗+生物标志物新进展”，Prof. Gary Tse分享了“乳腺癌ADC药物及免疫治疗标志物检测”。
此外，中外专家团还围绕不同分子分型、分期的乳腺癌系统治疗中的争议与共识进行了讨论与交流。
针对HR+HER2-早期乳腺癌：
出于保乳、降期等目的，新辅助治疗的首选依然是化疗，内分泌治疗需要较长时间，一般较少建议进行新辅助内分泌治疗，如果选择的话，可能首选是AI；
在SOFT研究中，BCI较低的患者对OFS的疗效似乎更好，但仍需要更多临床研究以进行验证，临床实践中一些BCI较低的患者对延长内分泌治疗的疗效较差，可以仅采取单纯OFS；
对于Ki-67＜20%的患者，具体的用药选择还需考虑淋巴结情况、分期、分级、脉管癌栓等其他患者个体情况综合判断，但考虑国外情况或许未来会有进一步更改；
Mammaprint可以作为协助决策判断是否需要延长辅助内分泌治疗的工具，未来将会持续向着更精准的方向发展；
低剂量TAM可以作为DCIS患者的治疗选择，在国外的临床实践中5mg的低剂量也获得较广泛应用，期待更多国内临床研究提供循证医学证据；
对于需要接受内分泌治疗的患者，尝试怀孕前可停止治疗2-3年；
乳腺癌内分泌治疗始于1896年，最初以卵巢切除的形式开创先河，1971年TAM应用于乳腺癌内分泌治疗成为其发展中第二个里程碑，随后芳香化酶抑制剂逐渐成为内分泌治疗中的基石，进入新世纪以来，内分泌联合以CDK4/6抑制剂为标志的靶向治疗逐渐成为新的标准治疗模式，进一步改善了患者的生存期；
Luminal HR+早期乳腺癌患者的临床需求未得到满足，CDK4/6抑制剂阿贝西利在临床研究中展示出对患者复发风险的显著降低，绝对获益持续增加，在OS方面也表现出获益趋势，安全性可管理，是目前全球上市的CDK4/6抑制剂中首个且唯一批准用于HR+HER2-伴有淋巴结阳性、高复发风险、Ki-67≥20%早期乳腺癌的CDK4/6抑制剂，且获得了国内外权威指南一致推荐。
针对HER2+/HER2 low乳腺癌：
对于新辅助治疗后non-pCR仍有少量肿瘤残余的患者，都可仍然从T-DM1的治疗中获益；
奈拉替尼在接受过双靶的患者中的辅助强化临床探索较少，具体用药决策需参考患者的个人情况并进行充分沟通，T-DM1与奈拉替尼的联合使用或许能带来更好的疗效，但其毒性值得关注；
新辅助治疗的常规治疗方案是双靶，小分子药物的应用较少，循证医学证据并不充分，通常在双靶疗效不佳时才会考虑；
HER2-low目前并不应该视为一个独立分型，后续还应该进行更多探索后再下定论，暂时可作为临床中治疗方案选择的判断依据之一，但还不应作为预后的分子分型；
基于临床研究结果，T-Dxd具备作为特定HR+HER2-low患者的新辅助治疗选择的潜力，未来或许可进行更细致的分类讨论。
中国自主原研的ErbB抑制剂吡咯替尼此前已经在晚期二线的临床研究中取得优异成绩，成为CSCO等三大指南推荐的晚期二线首选，目前在晚期一线的探索中也取得了显著疗效，在PHILA研究中，吡咯替尼联合曲妥珠单抗+多西他赛达到24.3个月的PFS，且在既往曲妥珠经治人群中达到更明显的获益趋势，该研究证明了在HER2阳性转移性乳腺癌的一线治疗中，PFS受益于双重HER2抑制，开创了HER2阳性乳腺癌晚期一线治疗的新格局，目前该方案也已经纳入CBCS、ABCC指南推荐用于HER2阳性乳腺癌晚期一线治疗。
针对早期三阴性乳腺癌：
新辅助治疗中新增了铂类药物的循证医学证据，但考虑到既往研究数据，实际应用中仍需要考虑适用人群筛选及BRCA突变情况；
免疫治疗的新辅助治疗目前看来可以为II期以上患者带来获益，但同样需要进一步考虑治疗优势人群的筛选，需要探索更合适的生物标志物；
对于高危BRCA突变患者优先选择奥拉帕利，对于没有BRCA突变的患者则选择卡培他滨；
对于新辅助治疗后未达pCR的患者，治疗选择前需对患者进行全面评估以判断进行单独免疫治疗或免疫治疗联合卡培他滨，外国专家则并不倾向于在术后再进行免疫治疗，应在术前新辅助治疗阶段应用免疫治疗。
针对晚期乳腺癌：
临床实践中CDK4/6抑制剂及更后线靶向治疗药物的选择需要依据临床研究中的数据，综合考虑患者的个体情况及药物的可及性，目前三种已经上市的CDK4/6抑制剂各有其优势，不能一概而论；
对于侵袭性晚期患者的用药选择也需注意个体化，通常对于需要较快起效的患者优先选择化疗，但一般情况下优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗；
对于HER2+晚期患者，如果患者为HR+，则考虑在靶向治疗+内分泌治疗中增加CDK4/6抑制剂；对于T-Dxd进展后患者适用T-DM1信心不足，并未有足够数据，倾向于TKI类药物在T-Dxd后线适用。
对于TNBC患者，在一线可以优先选择DFS较长的铂类等药物的化疗或对患者进行NGS检测以决策后续的精准治疗策略，总体而言未来在更精准的分型下期待采取更精准的治疗策略。
针对乳腺癌精准治疗：
对于ctDNA是否能指导早期乳腺癌的辅助治疗，目前还欠缺足够的数据应用于临床，未来还需要更进一步规范检测并进行更多的临床探索，提高ctDNA的检出率，如果有更敏感的技术或许能进一步改善预后；
对于早期TNBC患者，检测需要提供足够的临床意义以指导后续的治疗，NGS检测目前尚不需要进行普遍化、扩大化的应用，需要临床探索给予更多的支持；
对于晚期乳腺癌患者，NGS检测的意义同样较为有限，有条件的患者可以尝试探索耐药原因，但对患者的意义较为有限；
ESR1 ctDNA检测具备临床价值，但是否应成为标准临床实践还有待商榷；
SAFIR02-BREAST研究是一项重要的研究，虽然不可直接指导临床实践，但提供了以NGS等检测作为治疗指导的思路，但未来仍然需要更多研究进行探索。
SABCS新进展专场以大会主席王树森教授的总结致辞作为结束，王教授表示今日会议围绕不同分子分型的乳腺癌进展对临床实践的影响以及精准检测进行了讨论，感谢各位专家的参与，本专场圆满结束。
王树森教授
局部治疗及中外MDT专场
SABCS局部治疗及中外MDT专场由大会主席周冬仙教授、王树森教授及嘉宾Prof. Seema Khan进行开幕致辞。
周冬仙教授表示，本次会议将聚焦乳腺外科、影像及放疗领域，对于广大外科医生来说具有吸引力，本次会议邀请到美国专家进行专题报告，预祝会议圆满成功。
王树森教授表示，会议进展至今，围绕乳腺癌的系统治疗、转化研究及基础研究进展进行了丰富的交流，本日会议将聚焦局部治疗、乳房重建及中外MDT讨论，感谢各位与会专家的支持。
Prof. Seema Khan表示，很荣幸多次参与深圳Best of SABCS，很高兴看到近些年来中国同行在为国内乳腺癌患者带来更好的治疗，期待后续更多与中国同行的合作。
周冬仙教授
Prof. Seema Khan
王树森教授
在SABCS新进展专场的学术分享中，Prof. Seema Khan分享了“局部治疗新进展”，矢野智之教授分享了“乳腺癌假体重建后并发症的手术干预”，Prof. Jonathan Strauss分享了“当代乳腺癌个体化放射治疗”，与会专家团围绕乳腺手术、腋窝处理、乳房重建与乳腺放疗中的热点话题进行了讨论。
中外MDT团队还针对3例来自中美的病例进行了多学科讨论。其中：
局部治疗及影像学争议与共识：
新辅助降期治疗后患者的前哨淋巴结活检并不能作为豁免淋巴结清扫的依据，另外活检中暂不考虑蓝染料+荧光的双示踪，未有足够的循证医学证据支持；对于cT1-2N0的接受全切+发现2枚阳性前哨淋巴结患者，基于临床研究数据可以考虑不进行腋窝淋巴结清扫，而已放疗代替。
对于乳头溢液患者一般很少尝试保留乳头、乳晕，对于未侵袭到乳头的患者可尝试保留乳头、乳晕，对于同侧多病灶患者，只要尽可能保持切缘干净，都可以尝试保乳；在保乳手术前，MRI对于判断病变及与附近组织的关系具有重要作用，最好在条件允许下行MRI引导下进行穿刺。
对于原发IV期乳腺癌患者可以在内科手段病情控制良好的前提下可以考虑进行手术治疗。
乳房重建及放疗争议及共识：
对于皮瓣和假体乳房重建的选择，临床中在条件允许的前提下优先选择皮瓣重建进行，需要考虑患者的功能保留及个人需求，期待未来更先进的乳房假体发展为患者带来福音；
对于进行扩张器+假体二步乳房重建并需要放疗的患者，放疗的介入一般希望尽可能在假体植入前完成，国外倾向于做双侧乳房全切后进行重建以防单侧乳房阻挡放疗，建议临床实践中结合患者实际需求选择手术时机；
在很好的局部治疗与系统治疗的结合下可以不进行手术而获得较好的预后，在仅有1-2枚阳性前哨淋巴结时也可考虑豁免腋窝淋巴结清扫。
SABCS局部治疗与中外MDT专场以大会主席王树森教授与周冬仙教授的总结致辞作为结束。
王树森教授表示多年来Best of SABCS Shenzhen提供了国内外顶尖学者交流的优质平台，不仅拥有专题学术报告，还提供了讨论、交流的平台，感谢国内外专家以及各界对于本次会议的支持。乳腺癌领域每年会迎来新的进展，也会带来新的争议，在争议中积极交流才能共同提高。
周冬仙教授则表示大会的形式值得肯定，为中外专家的交流提供了很好的平台，感谢各位专家的参与，明年再见。
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