首页 > 文章详情

【盘点精要】2022乳腺癌年终盘点：寸积铢累、集思广益，梳理乳腺癌年度进展

2023年01月11日

来源：肿瘤资讯

为全方位展现乳腺癌研究最新进展，探讨乳腺癌治疗新方向、新前景，2022乳腺癌年终盘点隆重召开。本次盘点围绕“2022 SABCS年度回顾”、“HER2低表达乳腺癌”等前沿话题展开，邀请诸多学术大咖分享先进理念，系统梳理与剖析2022年度乳腺癌领域的重要研究进展和成果。

会议伊始，由中山大学肿瘤防治中心王树森教授主持，大会主席中国医学科学院肿瘤医院马飞教授发表开幕致辞。2022年全球乳腺癌研究成果丰硕，为了更好地梳理乳腺癌进展脉络、理清方向，非常荣幸邀请到诸多重磅大咖为我们带来精彩的学术分享和讨论。新的一年预祝大家平安健康、事业顺利！

图片1.jpg

山大学肿瘤防治中心王树森教授

中国医学科学院肿瘤医院马飞教授

2022 SABCS晚期乳腺癌年度回顾

主持：浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授
讲者：复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授

1、2022是抗体偶联药物的重磅年，DESTINY-Breast 04研究和DESTINY-Breast 03研究证实了T-DXd可提高既往接受过系统性治疗后进展的HER2低表达和HER2阳性晚期乳腺癌（ABC）患者的OS；而对于既往接受过多线系统性治疗后进展的ER+/HER2- ABC患者，TROPiCS-02研究发现，戈沙妥珠单抗可提高其PFS和OS。

2、2022也公布了一些令人稍显失望的研究，例如PALOMA-2研究显示哌柏西利联合来曲唑未能提高HR+/HER2- 晚期一线乳腺癌患者的OS，无统计学差异。NRG-BROO2研究也发现立体定向放疗(SBRT)和/或手术切除未能改善寡转移乳腺癌患者的生存结局。

3、在ER+/HER2- ABC领域也有新药光芒初现，CAPltello-291研究显示AKT抑制剂capivasertib联合内分泌治疗可改善HR+/HER2- MBC患者的PFS，相较于PIK3CA抑制剂有更好的毒性谱，有望于2023年首次获批用于ER+/HER2- MBC。EMERALD研究也发现，口服SERD药物elacestrant在CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）经治患者中显示出一定的疗效，尤其是伴ESR1突变的HR+/HER2- MBC，不过口服SERDs仅显示有限的单药治疗活性，未来需要更多研究数据。

浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授

图片3.jpg

复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授

讨论环节

主持：四川大学华西医院邹立群教授

吉林大学第一医院康丽花教授：印象最深刻的是DB01到DB04的系列研究，T-DXd出道即巅峰，展现了惊艳的疗效数据。而NRG-BR002研究的阴性结果会如何影响临床治疗选择，对于合并寡转移乳腺癌患者而言，或许可以选择射频消融，而非局部手术治疗。

中山大学肿瘤防治中心徐菲教授：T-DXd治疗后CR的患者是否有潜在根治的概率，在没有影像学病灶的情况下，ADC药物维持治疗或许有可能，但是否能维持三年临床未有实践。另外，CDK4/6i的OS获益能否一锤定音还有待商榷，随着新药的涌现，我们会从患者毒性耐受和药物可及性方面考虑来选择治疗策略。

四川大学华西医院邹立群教授

吉林大学第一医院康丽花教授

中山大学肿瘤防治中心徐菲教授

HR+/HER2-晚期乳腺癌内分泌治疗进展

主持：中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授
讲者：辽宁省肿瘤医院孙涛教授

1、针对HR+/HER2-MBC的治疗近年来有长足的进展，患者生存显著改善；基于PFS、OS和生活质量数据，CDK4/6i联合ET成为HR+/HER2- ABC指南推荐标准治疗方案，并且是优于化疗方案的选择（RIGHT Choice研究）。

2、CDK4/6i治疗进展后的治疗策略成为目前研究热点，CDK4/6i再使用（MAINTAIN研究），PAM通路抑制剂，HDACi，口服SERD，ADC(TROP-2/HER2-LOW)等诸多的靶向治疗研究结果陆续公布，新的治疗格局逐渐展现。

3、未来需要更全面更深入的精准诊疗研究来推进HR+/HER2-MBC的个体化治疗，进一步扩大该人群的整体生存获益。

中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授

辽宁省肿瘤医院孙涛教授

讨论环节

主持：中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授

复旦大学附属肿瘤医院范蕾教授：多组学分析发现，绝经前乳腺癌患者和绝经后患者的生物学特征差异，例如绝经前患者PAM通路突变比例较高、细胞周期通路、DNA损伤修复通路更活跃，因此此类患者尤其是Luminal型乳腺癌患者激素剥夺更为重要。MONALESSA-7研究和RIGHT Choice研究提示我们对绝经前乳腺癌患者的关注，尤其是RIGHT Choice研究，对内脏危象的绝经前患者一线化疗方案提出了挑战。

重庆医科大学附属第一医院甘露教授：绝经前乳腺癌患者相比年老患者，可能承担更多社会责任和家庭责任，因此需要尤其关注她们的生活质量。而RIGHT Choice研究也带给我们启示，对于适合做内分泌治疗的内脏危象绝经前患者，CDK4/6i是很好的选择。

中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授

复旦大学附属肿瘤医院范蕾教授

重庆医科大学附属第一医院甘露教授

乳腺癌骨转移研究进展

主持：山东省肿瘤医院王永胜教授
讲者：复旦大学附属肿瘤医院张剑教授

1、乳腺癌骨转移发生率高，严重影响患者生活质量甚至危及生命，而且未使用骨改良药物干预的骨转移患者SREs发生率高，尤其是激素受体阳性乳腺癌。因此，早诊断、早预防、早治疗是乳腺癌骨转移的最佳解决方案。

2、乳腺癌骨转移需结合病史、症状、体征、影像学检查共同判断，当临床诊断有疑问时可进行活检。对于已发生骨转移的患者，应以缓解症状、提高生活质量，延长生存时间为主要治疗目标。放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法，将全身系统性药物治疗与局部治疗相结合，可为患者带来获益。

3、骨改良药物需早期用药且贯穿全程，一般而言骨改良药物疗效相似，不过不良反应情况不尽相同，其中因卡膦酸相较其他含氮双磷酸盐安全性更高，总之需要综合考虑，恰当选择药物。

山东省肿瘤医院王永胜教授

复旦大学附属肿瘤医院张剑教授

讨论环节

主持：大连医科大学附属第二医院李曼教授

北京大学肿瘤医院邵彬教授：随着第三代双磷酸盐类问世和循证医学证据的积累，双磷酸盐类在乳腺癌骨转移患者治疗中临床应用广泛。

中国医学科学院肿瘤医院罗扬教授：从研究文献看，因卡膦酸二钠的肾毒性、急性发热、颌骨坏死等副作用较其他骨改良药物降低。

大连医科大学附属第二医院李曼教授

北京大学肿瘤医院邵彬教授

中国医学科学院肿瘤医院罗扬教授

HER2阳性晚期乳腺癌解救治疗研究进展

主持：天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授
讲者：西安交通大学第一附属医院杨谨教授

1、HER2+乳腺癌一线治疗：一线双靶抗HER2治疗显著改善患者生存获益（CLEOPATRA、PUFFIN研究），此外，T-DXd和吡咯替尼也在HER2+乳腺癌一线治疗进行了新探索（DESTINY-Breast 09、PHILA研究），在辅助或新辅助治疗阶段用曲妥珠单抗等大分子抗体药物后迅速进展的患者，在PHILA亚组倾向具有更好疗效；不能耐受帕妥珠单抗的患者或许可能从吡咯替尼这类小分子酪氨酸激酶抑制剂中得到疗效最高化和获益最大化。

2、HER2+乳腺癌二线及后线治疗：后曲妥珠+帕妥珠和T-DM1时代，靶向HER2如何选择？DESTINY-Breast 03研究给出了双终点的完美答案，揭示了T-DXd的绝对获益，且越早应用获益越大。

3、ER+/HER2+乳腺癌领域，MonarcHER研究显示CDK4/6i+曲妥珠单抗+氟维司群的生存获益。另外，此类患者是否能豁免化疗？DETECT V试验初步结果表明，三阳性MBC患者去化疗治疗，是一种有效且耐受性良好的选择。

4、对于HER2+乳腺癌脑转移患者，抗HER2的ADC和TKI药物争奇斗艳，但两者联合也不失为一种治疗策略。

天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授

西安交通大学第一附属医院杨谨教授

讨论环节

主持：中国人民解放军总医院赵卫红教授

中国医学科学院肿瘤医院兰波教授：印象深刻的PHILA研究，入组的患者确实有长期的临床获益，主要不良反应是腹泻，需要进行相应管理。另外，考虑到药物可及性，T-DXd很多患者无法负担，希望未来有更多国产ADC药物，为患者带来获益。

山东省肿瘤医院李慧慧教授：对于脑膜转移患者，如果有有效治疗手段不能轻易放弃，仍可以改善其预后，另外此类患者也可以进行鞘注治疗的尝试。

中国人民解放军总医院赵卫红教授

中国医学科学院肿瘤医院兰波教授

山东省肿瘤医院李慧慧教授

HER2低表达乳腺癌治疗研究进展

主持：湖南省肿瘤医院欧阳取长教授
讲者：中国医学科学院肿瘤医院王佳玉教授

1、HER2低表达人群占比超过50%，且具有较差的预后，以及不同的生物学特征和分子特征。不过对于HER2 low和HER2 0的判读仍存在争议，主要是由于HER2异质性，比如时空异质性、基因异质性、蛋白异质性等。

2、针对HER2 low 的患者，既往没有很好的治疗措施，而ADC药物的问世为HER2低表达乳腺癌带来新的治疗希望。早期的临床研究结果显示，T-DXd在HER2低表达乳腺癌中有一定疗效，且安全性可控。而DESTINY-Breast04研究的大获成功，使得T-DXd有望成为该部分人群的标准治疗。

3、未来HER2低表达乳腺癌领域的不断深入探索，有望改变乳腺癌的分子分型和治疗格局。

湖南省肿瘤医院欧阳取长教授

中国医学科学院肿瘤医院王佳玉教授

讨论环节

主持：中国医学科学院肿瘤医院樊英教授

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院杜彩文教授：从肿瘤治疗原则而言，多一种治疗途径，患者就多一分治疗希望，因此HER2低表达对患者预后产生争议的情况下，将患者人群细分且能够带来获益的药物完全可以尝试。

吉林大学第一医院吕铮教授：我们中心参与了多个DB系列研究，在接受T-DXd的入组患者中，观察到间质性肺炎的不良反应发生率较低，可给予相应管理。另外，一例弥漫性肝转移的HER2+患者，T-DXd治疗后接近于完全缓解。而T-DXd治疗后进展的患者，也可以做基因检测，对突变靶点针对性治疗。

中国医学科学院肿瘤医院樊英教授

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院杜彩文教授

吉林大学第一医院吕铮教授

HER2+乳腺癌新辅助及辅助治疗研究进展

主持：中国医科大学附属第一医院金锋教授
讲者：广东省人民医院廖宁教授

1、目前尚无免疫治疗在HER2+ eBC 中获益的证据：HER2+新辅+免疫，ITT人群及PD-L1阳性人群均未增加pCR率。

2、基于APHINITY更新随访8.4年数据，奠定了帕妥珠单抗辅助治疗地位，进一步明确淋巴结阳性患者是PH双靶优势获益人群。

3、对于HER2+早期乳腺癌患者，双靶＋每周紫杉醇术前治疗的病理完全缓解率较高，5年生存结局良好，是有效的术前新辅助降级治疗方案，新辅助去化疗方案需要高度选择优势人群。

4、TALENT研究首次报道T-DXd新辅助治疗HR +/HER2低表达乳腺癌患者，为未来抗体偶联药物新辅助治疗早期乳腺癌患者的研究奠定了基础。DESTINY-Breast 11研究是HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗的III期研究，以及T-DXd强化辅助研究（DESTINY-Breast 05）都在进行中，期待未来研究结果的公布。

中国医科大学附属第一医院金锋教授

广东省人民医院廖宁教授

讨论环节

主持：湖北省肿瘤医院吴新红教授

中国医学科学院肿瘤医院李俏教授：ADAPT系列研究中，通过分子标记物筛选出HER+降阶梯甚至免化疗的人群给予了我们启示。另外，ADC药物在HER+早期乳腺癌新辅助治疗后，如果患者non-pCR，后续治疗如何选择是需要考虑的问题。

复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授：指南制定的推荐治疗方案，需根据循证医学证据级别划分，ADC药物在HER+和HER2低表达乳腺癌的新辅助治疗尝试提出了新的理念，相信2023年，该领域的新辅助治疗会更“新”，有更多新药物和新治疗方向；而辅助治疗会更“精”，对人群做更加精准、精细的划分，并对应相应的治疗方案。