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文献速递：VATS治疗结核性脓胸大宗病例报道

1523人阅读　　2016年07月05日

结核性胸膜炎是肺外结核的一种形式，常表现为胸腔积液。1）结核性脓胸常由为肺表面实性感染灶破裂导致干酪样物进入胸膜腔。也可由气管旁淋巴结受累、椎旁寒性脓肿直接扩展、原发性结核性胸腔积液本身进展或血行播散引起。结核性脓胸不治疗或治疗不当也可能造成严重的脓胸，常表现为支气管胸膜瘘。

手术是治疗结核性脓胸的重要手段，有助于明确诊断，控制感染，促进肺复张，并防止慢性呼吸道损伤。目前外科治疗脓胸的方法各异，电视胸腔镜手术（VATS）被认为是治疗原发性脓胸早期阶段的一个有效方法。前期的研究表明，VATS胸膜剥脱术是治疗慢性肺炎后脓胸的选择。

然而，VATS胸膜剥脱术治疗结核性脓胸的疗效分析缺乏大样本的临床结果。鉴于此，来自中国浙江台州医院胸外科的医生开展了一项回顾性研究，用于评估电视胸腔镜手术（VATS）治疗结核性脓胸的疗效。研究结果发表在Ann Thorac Cardiovasc Surg杂志上。

该研究纳入台州医院2000－2010年间接受VATS脓胸外科治疗的患者（n=274）。统计分析所有患者的术前，术中及术后临床特征，术后随访12月用于评价手术疗效，如术后并发症和疾病复发情况等。

该研究发现，所有患者术中均无需中转开胸，无术中死亡或术后出血。手术平均时间为104.5±20.4min，术中出血量为271.5±41.3ml，平均住院时间为7.2±30.4天。274例患者中有262例患者完成12月随访；26例（9.9％）患者术后出现并发症，其中肺复张不全（11例）和持续漏气（6例）。3例（1.1％）患者术后出现早期复发，6例（2.3％）患者出现晚期复发。同时研究者发现，慢性脓胸的术后并发症发生率（15/34，44.1％）比急性脓胸（11/228，4.8％）患者明显较高。

该研究表明，胸腔镜是诊断和治疗结核的一种安全且有效的方法。通过胸腔镜下胸膜剥脱术可减少患者的术后并发症。且该研究发现，VATS胸膜剥脱术有助于改善III期脓胸患者的疗效。该研究与其它的研究结果相似，这种微创方法应作为治疗结核性脓胸的首选方案。然而，需要多中心回顾性研究予以进一步证实。

原文题目：Outcomes of Video-Assisted Thoracic Surgical Decortication in 274 Patients with Tuberculous Empyema. Baofu Chen, MS, Jian Zhang, MS, Zhongrui Ye, BS, Minhua Ye, MS, Dehua Ma, MS, Chunguo Wang, BS, and Chengchu Zhu, BS

责任编辑：Charles

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