您好,欢迎您

肺部手术对身体会有什么影响?

2022年10月22日

来源:郑正有词

我是一个外科医生,主业是看肺癌。

手术是我日常生活中的一部分。

可在多年临床经验中,我发现一个很有意思的现象,

即随着生活水平、医疗水平的提高,

很多人从心底并不恐惧手术,也并不认为手术是一件很危险的事。

相反,他们对手术完的生活质量,十分在意。

从逻辑上,这是可以说得通的,

因为术业有专攻,手术风险如何,患者本身无法调控,专业的事情就交给专业的人办。

对于他们而言,他们关心的是,

肺部手术对身体会有什么影响?

具体而言,

术后会不会痛呀?

术后对肺功能会有多大影响?能保证怎样的生活质量呀?

手术完了以后,我之前那些症状能消失么?

……

既然大家这么关心,那么今天我们就来聊一聊这个话题:

“肺部手术对身体会有什么影响?”

什么是肺部手术?

微信图片_20221010172256.jpg

人体有5个肺叶,其中左肺2叶、右肺3叶。

我们常说的肺部手术,根据切除范围,可以分为,

亚肺叶切除、肺叶切除、全肺切除。

其中,亚肺叶切除,指的是切除范围不足肺叶,包括楔形切除和肺段切除;

肺叶切除指的是切除一个肺叶;

全肺切除指的是切除一侧肺,在左肺是2叶,而在右肺是3叶。

针对恶性肿瘤的常规肺部手术,指的是肺叶切除术。

肺部手术以后身体恢复分几个阶段?

微信图片_20221010172341.jpg

尽管手术以后,每个病人的恢复程度千差万别,

但郑医生总结起来,应该可以分为以下3个阶段:

阶段一. 出血应激期

这个阶段,指的是手术以后24小时,

这个时间段内,手术创面结痂不牢,尽管手术顺利,

但仍有可能因出血而需二次手术干预。

这里必须强调的是,这里的出血,指的是

“采用传统内科手段无法止住的活动性出血,可能会影响患者生命”

因此,患者术后创面渗血不在考虑范围之内。

阶段二. 快速康复期

这个阶段指的是术后过了24小时,出血风险基本消失以后到出院前的这个阶段。

在这个阶段,我们面对的是最大威胁来自肺炎,

因此我们强调早期有效的咳嗽排痰。

在这个阶段,我们追求的是快速康复,

因此我们鼓励患者早期下地,迅速拔管。

这个阶段长短是因院而异的,

以郑医生(公众号:郑正有词)所在的肺肿瘤外科而言,大部分肺部手术患者均在术后第四天顺利出院,

那么对于大部分患者而言,这个阶段指的就是

“术后第一天到第四天”这个阶段。

阶段三. 缓慢复原期

缓慢复原期,指的是患者出院以后,身体慢慢适应手术改变,

修复手术创伤,重塑身体机能。

一般而言,这个阶段要维持到术后半年。

大部分患者关注的恢复问题,集中在这个缓慢复原阶段。

我的身体到底能恢复成什么样呢?

在这个许多病人最关心的问题上,

郑医生(公众号:郑正有词)总结了从医以来经常遇到的几个问题,逐一回答如下:

Q1. 我之前的不适症状会消失么?

一般而言,因不适求诊的患者,其症状往往包括:

刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷。

在刺激性咳嗽方面,这个症状来自中央型肺部肿瘤对支气管的刺激

在痰中带血方面,这个症状来自中央型肺部肿瘤破溃出血导致

在胸痛方面,这个症状一般来自肺部肿瘤侵犯胸壁神经所致

因此,以上3种症状在切除肿瘤以后均会消失。

在胸闷方面,这个症状一般来自巨大肺部肿瘤,占据巨大空间而压迫有效的呼吸面积导致。

这个症状,将在切除肿瘤以后,残余肺组织有效复张以后,不同程度的消失。


Q2. 手术完了,我怎么反而咳起来了?

现在,由于低剂量螺旋CT的普及,发现了很多往常不能发现的早期肺癌。

在这部分患者中,往往没有主观症状,但却在手术完了以后咳起来了。

为什么?

因为肺部手术围绕动脉、静脉、支气管三大管道系统进行,

切肺就是切这三大管道。

在微创手术时代,胸腔镜是主流手术方式,

有限的操作空间带来了手术器械的高速发展,

产生了——一次性切割闭合器。

微信图片_20221010172423.jpg

如上图所示,就是一个最常用的术后一次性切割器,

在这个切割器头里,中间是刀片,两边是呈现订书机一样的装置

切到哪里,两侧的钉子就把切断的组织钉紧而防止出血。

微信图片_20221010172452.jpg

如上图所示,支气管残端就是这样被钉子钉上的。

而在手术以后的短期之内,钉子这个异物将会持续的刺激支气管,而诱发刺激性咳嗽。

随着时间的推移,钉子诱发的炎症反应将钉子包裹住,这个刺激性咳嗽才会停止。

一般情况下,这个期限是术后3~6个月。

Q3. 出院了,伤口表面的感觉异常,木木的,感觉肉都不是自己的。

微信图片_20221010172517.jpg

如上图所示,为人体的肋间神经分布图,可见肋间神经是从脊神经发出来的,是负责单侧胸廓的感觉神经(不越过胸骨中线)。

肺部手术,不论在开放还是腔镜,都会对肋间神经造成不同程度的损伤。

因此,导致受损肋间神经远端的部分神经功能障碍,

即表现为皮肤麻木感、甚至“肉都不是自己的”错觉。

但是,这种感觉一定不会越过中线,

简单来说,左胸的手术,一定不会有右胸的感觉异常。

因此,我们可以此为评估标准来为自己的不适症状定性,

如果没越过中线,那么就是正常反应;

如果越过中线,那么单纯用手术创伤来解释就不行了,可能合并有其他问题。

正常情况下,在还没有离断的情况下,肋间神经可以实现一定程度的自我恢复,

一般3-6月以后,相关症状会有一定程度的缓解,然后趋于稳定。

Q4. 出院了,伤口还是会痛。

微信图片_20221010172545.jpg

做了这么大的手术,会痛一段时间也不奇怪。

一般情况下,手术后1月伤口的疼痛会在很大程度上缓解;

1月后,伤口疼痛可以表现为一种间断的隐痛,基本不影响生活;

半年后,伤口的疼痛感基本可以消失。

Q5. 肺叶切了,肺功能还能恢复正常么?

关于这个问题,郑医生(公众号:郑正有词)曾经专门写了个帖子进行科普,

即“切掉一个肺叶,对肺功能究竟会有多大影响?

简单总结就是下面这张图:

微信图片_20221010172612.png

可以看到切除不同肺叶丢失的肺功能,短期内的残余肺功能,和一年康复期后的肺功能。

肺功能的恢复是随着时间推移而进行的。

这里为了让这个代偿过程更加直观,我选取一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。

这是一个左肺上叶切除术的患者,分别在术后3天、1周、1月及半年复查胸部CT。

微信图片_20221010172642.png

可以看到,手术完的早期阶段(3天),胸腔内手术损伤痕迹较为明显,有明显的皮下气肿等异常征象;

而这些表现,在术后一周(出院前)基本好转;

在术后一月,肺部炎症进一步消退,肺部膨胀,并开始填补丢失的那些空间;

最终在术后半年,基本完成代偿,此时心脏因为明显膨胀的右肺的推压,已经明显偏左了。

肺部手术以后的恢复期,应该可以分为3个阶段:

第一个阶段,是从手术直到术后2周。

这段时间,身体处于修复手术的急性损伤期,并未开启代偿机制。

因此,不建议进行恢复性体力训练,安心养直至痊愈才是首要任务。

第二个阶段,是从术后2周直到术后半年。

这段时间,身体开始开启快速的代偿机制。

这段时间的训练方法,很像健身过程,一方面以合理的锻炼告诉自己的身体,你的肺功能还需要进一步改善,另一方面则以充足的营养供应来确保肺功能能够改善。

在体力活动方面,建议循序渐进,可以从散步开始,逐渐增加散步的区域和时间,甚至快步走。

第三个阶段,是从术后半年及其以后。

这段时间,肺功能基本稳定,可以逐步摸索自己的活动上限,在这个范围内开展积极的体力活动。

因为此时肺功能已经基本达到术前90%的水平,因此可以开始尝试那些相对剧烈的运动方式,包括跑步、游泳及球类运动。

身体恢复需要注意什么问题?

微信图片_20221010172705.jpg

为了促进这段时期的恢复,郑医生(公众号:郑正有词)有一些小建议:

一、正常饮食,规律休息

其实出院以后,排便正常以后,就基本可以恢复一个正常的饮食了。

这个并不是说,你原来怎么吃就怎么吃,原来什么生活习惯就什么生活习惯。

郑医生(公众号:郑正有词)强调的正常饮食,指的是一种营养均衡的健康的膳食习惯。

在忌口方面,除了的“鹿茸、老山参”不推荐之外,也没有特别强调。

为什么不能吃鹿茸、老山参?

因为它们太补了,促进血管再生,不利于肿瘤恢复。

(该观点来自医学前辈代代传承,并未考据)

此外,强调一个规律的睡眠休息,力求以一种健康的生活习惯促进身体机能的正常恢复。

微信图片_20221010172736.jpg

二、适量运动,循序渐进

不可冒进!不可冒进!不可冒进!

重要的事情说三遍!

身体的恢复一定是一个循序渐进的过程,

在运动方面尤其如此,切不可冒进,否则过犹不及,反受其害。

微信图片_20221010172810.jpg

三、正规治疗、定期复查

在肿瘤患者中,手术以后,除了面对一个身体的恢复,还就是一个后续的治疗问题。

很多病友跟我反映,曾经有某个朋友化疗,生不如死。

确实,在早些时候,在那个医疗水平相对不发达的年代,肿瘤的治疗就是化到死,化疗到身体不堪重负而停止运转。

但是,在目前医疗水平大踏步前进的阶段,

在目前药物治疗发展到第三、四代的阶段,

在目前各方面毒副作用处理手段十分完备的阶段,

我们有太多的好药、新药可供选择,

后续的治疗,即便是化疗,也根本没有想象的那么痛苦,对身体也不会造成那么大的负担。

因此,郑医生(公众号:郑正有词)再次强调,

大数据时代到来,医疗已经进入到一个难以想象的飞速发展的年代,

现在肿瘤治疗理念的更新迭代速度之快,

夸张点说,专业人士“一月不看书,不识身边物”。

所以,广大非专业人士切莫基于老旧的观念认识耽误最佳的治疗时间,

规范的治疗是获取良好生活质量、长久生存时间的根本。

最后,祝广大病友都能获得良好的术后康复~

2024 ELCC最新热点>>
查看详情

评论
2022年10月24日
李晓红
平遥兴康医院 | 肿瘤内科
针对恶性肿瘤的常规肺部手术,指的是肺叶切除术。
2022年10月24日
裴波
乌海市樱花医院 | 肿瘤科
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索
2022年10月23日
叶建蔚
新疆医科大学第一附属医院 | 肿瘤内科
肺癌手术规范化至关重要