随着医疗技术的进步，恶性肿瘤在现代医学诊断仪器下得到确诊，并且癌症多学科治疗方法日新月异，但恶性肿瘤并没有完全达到治愈水平，现代医学与传统医学都在探索更好的治疗癌症的方法。以现代医学主导的癌症医疗中，传统中医药学被归类为补充替代医学（Complementary and alternative medicine，CAM），中医药的替代与补充主要是中药与放化疗联合应用以减轻症状或减毒增效的补充治疗以及治疗后的中医药维持治疗，中医药与免疫抑制剂、靶向药联合应用能够增效减毒或增敏并改善患者生活质量。本期【中医肿瘤资讯】依据《肺癌中西医结合诊疗专家共识》，重点介绍了肺癌放、化疗相关不良反应的中医药管理。
化疗作为肺癌治疗的重要手段，在患者获益的同时，也伴随着一系列并发症，严重影响了患治疗效果和进程。中医通过调整人体脏腑、气血、阴阳来达到改善症状的作用，针对肺癌放、化疗过程中的毒副反应具有独特优势，有效地弥补了现代医学治疗方法的不足。
肺癌化疗常见副反应的中医药治疗
肺癌化疗常见副反应有消化道反应、骨髓抑制、周围神经毒性、癌因性疲乏。
消化道反应
化疗药物属于中医“药毒”范畴，药毒入侵身体，影响气血津液的运行，脏腑功能失调，脾胃受损倒追消化道反应，临床多见厌食、恶心、厌油腻、呕吐、嗳气等表现。中医认为与脾胃运化功能失常相关，病机为脾虚湿阻，升降失和。
治则：和胃降逆，健脾祛湿。
方药推荐：健脾和胃方加减，由党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、木香、砂仁、厚朴、鸡内金、山楂等药物组成。
*因肿瘤患者多胃气已伤，遣方用药时应避免腥臊恶臭或对胃有明显刺激之品，当以气味淡薄、平和、芳香醒脾者为宜。
其他治法：
①针灸：脾胃虚寒者，取穴膻中、中脘关元，每次每穴温灸20分钟；胃阴不足者，取穴内关、足三里、中脘、合谷和公孙，常规针刺，平补平泻为主；肝气犯胃者，取穴内关、足三里、中脘、阳陵泉和太冲，常规针刺，平补平泻为主。
②穴位贴敷：脾胃虚寒者，取穴双肺俞、脾俞、胃俞和足三里；胃阴不足者，取穴双肺俞、胃俞、足三里和内关；肝气犯胃者，取穴双肺俞、脾俞、阳陵泉和太冲。每日一次，四小时后取下。
③耳穴压豆：脾胃虚寒者，取耳穴交感、皮质下、胃、脾和肾；胃阴不足者，取耳穴交感、胃、贲门、食道和神门；肝气犯胃者，取耳穴交感、神门、胃、肝和脾。隔日一次，患者每日自行按压3～5分钟，3～4次每日。
骨髓抑制
骨髓抑制是化疗最常见副反应之一，根据其头晕、乏力、腰膝酸软、易外感发热、出血等临床表现，此病属中医“虚劳”、“血虚”范畴，其主要病因病机为脾肾亏虚，髓海失养。化疗药物属有毒之品，伤及脾胃，致脾胃失和，气血生化乏源；伤及肾府，则致肾精肾阳亏损，精不养髓，髓海失养，故致阴血亏虚。
治则：健脾补肾，养血生髓。
方药推荐：健脾补肾方加减，由党参、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、白芍、当归、枸杞子、山萸肉、鸡血藤等药物组成。
其他治法：
①中药膏方：以健脾补肾、调和气血为主要治则，针对骨髓抑制的膏方，可有效降低化疗后骨髓抑制的发生率及缓解骨髓抑制的程度。
周围神经毒性
周围神经毒性是指化疗药物及其代谢物损害周围神经或自主神经系统所产生的四肢感觉或运动障碍，属于神经毒性病变的一种。感觉障碍异常表现为手足麻木、疼痛，痛温觉异常，常呈对称或“手套和长袜”样分布；运动障碍异常表现为肌肉痉挛、震颤，甚或远端肌肉无力；自主神经损害发生率较低，表现为汗出或无汗，便秘，直立性低血压，尿潴留等。现代医学尚无明确有效的内服药可治疗周围神经毒性，临床常用的外治法有药物外涂，冷冻、压迫疗法以及运动疗法等。
根据周围神经毒性临床症状，属于中医“痹证”等范畴。化疗药物为外来热毒邪气，峻伤气血，气血亏虚，血液不能濡养肢体筋脉，则出现肢体麻木不仁、不荣则痛；脉内空虚，卫气不达于四末，四肢失于温煦，故遇寒邪疼痛加剧。故大致病机可概括为“气虚络痹，血不荣筋”，临床治疗应补益气血，温经通络止痛。
治则：温经通脉，活血消瘀。
方药推荐：和血通痹方加减，由当归、川芎、艾叶、桂枝、赤芍、丹参、牡丹皮、路路通等药物组成。
其他治法：
①外洗法：予外洗方桂枝10g，赤芍15g，川芎20g，丹参30g，威灵仙30g和徐长卿30g，对手足局部进行外洗、浸泡，温度以温热为宜，每日1次，每次30分钟。
②针灸：选用曲池、内关、合谷、血海、足三里和三阴交作为主穴。内关和合谷，直刺0.5～0.8寸，施以提插捻转平补平泻法；曲池、血海、足三里、三阴交直刺1～1.2寸，施以提插捻转补法。根据患者临床症状进行随证加减，如指尖或趾尖麻木者，加十宣和气端局部放血；运动功能障碍或肌肉萎缩者，加阳陵泉及手足阳明经的腧穴；痰湿盛者，加丰隆。针刺治疗每天1次，每周6次。
癌因性疲乏
随着肺癌疾病的发展或在抗肿瘤治疗过程中，50%～90%的患者会出现癌因性疲乏。2020年版NCCN指南对癌因性疲乏的定义为“一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感"。它的特点是发展快、程度重、能量消耗大，且持续时间长（一般大于或等于6个月），不能通过休息和睡眠得到缓解，可明显降低癌症患者的生活质量，影响癌症患者的治疗和康复。癌因性疲乏患者的主要症状为体倦乏力，食少纳呆，食后腹胀，或神疲懒言、面色萎黄、恶心呕吐、胸闷等。中医认为，此病可归属于“虚劳”范畴，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损为主要病机，多以虚证为主，虚实夹杂，病位主要在脾、肾，兼气滞、痰湿、血瘀等病理因素。
治则：健脾益气，养血生髓。
方药推荐：八珍汤合金匮肾气汤加减，由熟地黄、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓、甘草、熟附子、肉桂、山萸肉、山药等药物组成。
其他治法：
①中成药：参苓白术散、参芪扶正注射液、正元胶囊、复方阿胶浆等中药制剂可改善虚证癌因性疲乏。
②艾灸：选用神阙、关元、气海、中脘为主穴，每次每穴艾灸20分钟。
③针灸：选用百会、神门、关元、三阴交、足三里、血海、合谷等穴位为主穴，根据患者临床症状配合阿是穴进行常规针刺，可配合电针。
肺癌放疗常见副反应的中医药治疗
放射性肺炎
患者临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，严重时患者肺组织向不可逆性肺纤维化转化出现进行性呼吸困难等症状。现代中医将放射治疗定义为“火毒”之邪，火热毒邪透过皮毛直中脏腑，热势壅盛，热盛伤津，灼伤体内阴液，治疗时应注重养阴润肺，清热解毒散结。
治则：益气养阴，清热解毒。
方药推荐：清燥救肺汤加减，由桑叶、石膏、甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶、人参、麦门冬和杏仁组成。
其他治疗：
①中医定向透药治疗仪：先将药片（药方由北沙参、麦冬、玄参、白及、金银花、生地黄、炙甘草等组成）连接在2个电极板上，患者取坐位或俯卧位，将其分别粘贴左右肺俞穴位上，根据患者耐受程度调好所需参数，接通电源开始治疗。治疗结束后药片固定于原穴位上2～4h，以确保药物充分通过皮肤吸收。1次/天，30min/次，7天为1个疗程，共治疗3～4个疗程。
口腔黏膜炎
其临床常表现为鼻腔、口腔或口咽黏膜充血水肿，糜烂溃疡，疼痛等，严重时会出现深大溃疡、伴发出血，进食困难，厌食，继发感染等全身症状。目前主要为对症支持治疗为主，如抗炎、止痛、保护黏膜促进修复等。中医学根据其症状表现，放射性口腔黏膜炎属于中医范畴内的“口疮”、“喉痹”等疾病。放射线属于“火热毒邪”，肿瘤患者本为本虚标实，火热毒邪入侵机体，蒸熬津液，导致机体内阴液耗损，出现口渴咽干；热毒邪气入血，热蒸肉腐，黏膜出现红肿热痛，发为口疮。治疗以清热解毒，益气养阴润燥为主。
治则：养阴清热，清心泻火。
方药推荐：清胃散方加减，由生地黄、当归、牡丹皮、黄连、灯芯草、桑叶、升麻组成。
其他治法：
①中药含漱法：可予大青叶15g、玄参15g和甘草5g，煎成500mL含漱液，或康复新液，每日含漱口腔3次。
骨髓抑制
具体可参考化疗所致骨髓抑制部分，放疗易耗气伤阴，故在具体辨治过程中需注意滋养肝肾，固护阴液，养阴清热。
小结
中药联合放化疗的效果好，可有效管理放化疗的不良反应。此外，中药与放化疗等西医手段有协同作用，中西医结合可提高肺癌治疗效果。最后，遣方用药需基于中医理论，注重辨证用药、患者个体差异、配伍禁忌等，确保中药使用的合理性。
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