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免疫性血小板减少症和妊娠：暴露/非暴露队列研究

2022年09月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

免疫性血小板减少（ITP）好发于20～40岁生育年龄的女性, 而且不影响生育功能, 所以ITP合并妊娠者较常见。根据ITP的发病机制, 患者体内有抗自身血小板的抗体(PAIgG) , 此抗体不仅可使患者自身血小板遭到破坏而减少, 还可以通过胎盘进入胎儿体内, 损害胎儿血小板, 引起胎儿血小板减少。资料显示，妊娠ITP患者分娩的新生儿中约9％表现为中度血小板减少（PLT<50×10⁹/L），4％表现为重度血小板减少（PLT<20×10⁹/L）。但新生儿颅内出血的发生率<1％。因此ITP合并妊娠时的治疗必须同时面对两个患者, 即母亲和胎儿。既往，妊娠期间ITP是否恶化与新生儿ITP(NITP)的风险从未进行过前瞻性研究，近日，Blood上刊登了一项暴露与非暴露妊娠的ITP患者的队列研究，填补了这一空白。

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研究目的

妊娠期间免疫性血小板减少 (ITP) 是否恶化和新生儿 ITP(NITP) 的风险从未进行过前瞻性研究。因此，本研究旨在评估ITP母亲结局和NITP的发生率及危险因素。

研究方法

这是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究，共纳入了180例妊娠和168例非妊娠ITP妇女。将其中的131例妊娠ITP妇女与131例非妊娠ITP妇女按脾切除史、ITP状态（无应答、应答、完全缓解）和持续时间进行匹配。各队列共随访15个月。主要结局是首次发生ITP恶化，定义为：包括出血事件和/或重度血小板减少 (<30x10⁹/L) 和/或ITP治疗调整在内的复合终点。同时，还研究了ITP恶化复发和NITP的发生率及危险因素。

研究结果

妊娠和非妊娠ITP妇女首次发生ITP恶化无差异（53.4/100人年 [95%CI，40.8~69.9]vs. 37.1[27.5~50.0]；风险比 [HR]，1.35[95%CI，0.89~2.03]，p=0.16）。

妊娠ITP女性更有可能发生重度血小板减少复发和治疗调整（分别为HR，2.71[95%CI，1.41~5.23]，p=0.003；HR，2.01[95%CI，1.14~3.57]，p=0.017）。但是，两组的重度出血事件复发率没有差异 (p=0.4)。

19例 (14%) 新生儿显示NITP<50´10⁹/L。通过多变量分析，NITP与既往NITP后代和分娩前3个月内母体血小板计数<50×10⁹/L相关（校正比值比，5.55[95%CI，1.72~17.89]，p=0.004和4.07[1.41~11.73]，p=0.009）。

研究结论

ITP女性在妊娠期间不会增加重度出血的风险。NITP与 NITP 病史及母亲孕期 ITP 的严重程度有关。该研究的结果将有助于对 ITP 妇女的前瞻性管理。

参考文献

Stephanie Guillet, Valentine Loustau, et al. Immune thrombocytopenia and pregnancy: an exposed/non-exposed cohort study. blood.2022017277.

https://doi.org/10.1182/blood.2022017277

责任编辑：Jenny
排版编辑：Jenny

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