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张平教授:浅谈腹腔化疗及新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的临床应用价值

2022年08月24日
来源:肿瘤资讯

2022年8月19日-21日“国际妇科肿瘤西湖峰会暨2022年浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会年会”在杭州盛大召开。中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)张平教授担任本次大会主席,并发表了题为“卵巢癌超根治术——风险与获益并存”的演讲。【肿瘤资讯】特约专访了张平教授,请张教授谈一谈肿瘤细胞减灭术、腹腔化疗以及新辅助治疗在晚期卵巢癌中的应用。

肿瘤细胞减灭术联合腹腔化疗或不能实现晚期卵巢癌肿瘤细胞的完全清除

张平教授:不同于别的肿瘤,卵巢癌在早期很难发现,大部分患者确诊时已是整个腹盆腔出现了转移和播散。手术仅仅是能够最大限度地把肉眼可见的肿瘤切除,而对于肉眼不可见的肿瘤,后续还是需要靠化疗来解决问题。化疗确实能够把一些肉眼不可见的肿瘤清除掉,但是癌细胞是存在一定耐药性的,所以化疗的疗程不能多。

从理论上来讲,通过腹腔给药可以让腹腔内的药物浓度更高,杀伤癌细胞的概率就更高,所以从90年代开始就有研究进行卵巢癌手术以后的腹腔化疗,但是因为种种原因,效果并不是非常理想。确实有一部分患者通过腹腔化疗得到一定的生存改善,但是在临床当中还是出现很多问题的。

第一,肿瘤在切除不干净的情况下,如果有肉眼可见的残余肿瘤,腹腔化疗所带来的获益是比较少的。第二,腹腔化疗通道也存在一定问题,比如放管子,在手术以后只能进行一到两次的腹腔化疗,后面管子因为脱落堵塞等等,患者就不容易顺利进行腹腔化疗。第三,腹腔化疗整个治疗过程当中患者会出现严重腹痛,因此患者很难顺利完成四个疗程以上的治疗,很多患者会因为难以承受的腹痛,终止治疗。第四,手术以后医生也寻找了很多腹腔化疗的办法,因为工作量较大且有一定的并发症,没有带来非常大的生存获益。

所以近年我们在探索用别的方法来改善生存获益,比如说在化疗过程当中联合一些抗血管生成药如贝伐珠单抗或者是在治疗结束以后用PARP抑制剂维持治疗也获得了更好的效果。

初次细胞减灭术是多数晚期卵巢癌治疗首选,“追逐”新辅助化疗需理性

张平教授:近年来国际上对于新辅助化疗研究很多,很多医疗机构都认为新辅助化疗能够增加患者的切除率,尤其是对于疾病非常晚期、不能耐受超根治术的患者采用新辅助化疗,也不失为一种治疗晚期卵巢癌的途径。但以我们的经验,还是认为新辅助化疗并不能带来生存的获益。

在晚期卵巢癌治疗的原则中,首先要有专业的妇科肿瘤医生,尤其是对于晚期卵巢癌治疗有丰富经验的医生进行评估,能不能够给患者采用超根治术达到理想的减灭术。其次评估患者的身体状况是否能耐受超大的手术,如果说这两点都能够达到的,还是采用初次的细胞减灭术。

仅仅是在那些疾病非常晚期的,比如有肺动脉栓塞的,或者是大量胸水的,或者是肝门部有明显转移灶的,这些患者可能无法用直接手术达到理想减灭术。此外年龄较大,或是疾病晚期的、低蛋白血症的,又或是身体状况非常虚弱、合并肺动脉栓塞等患者身体状况无法耐受超大手术的,在这两种情况之下我们选用新辅助化疗,别的情况我们还是建议用初次的减灭术来进行治疗。

首先新辅助化疗并不能带来一个生存的获益;其次,新辅助化疗对于大负荷的肿瘤来讲可能会带来耐药;另外原本肉眼可见的病灶可以手术切除,但是经过新辅助化疗以后,这些肉眼可见的病灶看不到了,在手术当中可能就意味着残留。所以经过专业的医生评估,如果说可以做初次减灭术的尽可能选择初次减灭术。

责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:xiaodong

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2022年08月28日
赵建国
南京市高淳人民医院 | 肿瘤内科
浅谈腹腔化疗及新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的临床应用价值