2022年8月13日上午，历时一天半的“第五届江苏省癌痛规范化治疗继续教育学习班暨难治性癌痛护理新进展暨江苏省第二届尊严疗法规范化培训班”顺利落幕，本次会议共吸引超3万名观众在线观看，其中首日近2.5万，次日近1万，取得圆满成功。本会议汇聚多位癌痛管理及尊严疗法领域专家，旨在提高江苏地区晚期癌症管理水平，推动当地晚期癌症管理规范化建设，提高晚期癌症患者生活质量，更好从治疗中获益。
主席致辞
会议伊始，在大会执行主席江苏省肿瘤医院沈波教授的主持下，江苏省肿瘤医院冯继锋教授、何侠教授做开幕致辞。沈波教授表示，自2016年来，江苏省响应卫健委号召开展癌痛规范化管理工作，在各界支持下卓有成效，对此表示感谢。冯继锋教授表示，我国每年新发癌症患者约占全球四分之一，而癌痛严重影响了癌症患者的生存质量，本次会议邀请到国内多位专家线上授课，目的为提高参与者的癌痛护理、管理水平，在未来的肿瘤诊疗过程中规范处理癌痛。何侠院长表示，热烈欢迎各位共聚云端的专家学员。本次学习班旨在继续推广癌痛处理新知识、新理念，预祝本次学习班取得圆满成功。
难治性癌痛诊疗新进展
在江苏省肿瘤医院周国仁教授的主持下，中日友好医院樊碧发教授带来了难治性癌痛诊疗的最新进展。我国是癌症大国，患者常伴发疼痛，疾病负担重，难治性癌痛作为一类临床亟待解决的顽固性疼痛，已被纳入国内外权威指南。近期临床证据指出，对癌痛进行早期干预效果要优于标准药物难以控制疼痛时再干预，对于中晚期病人，则应以患者“满意度”为金标准进行个体化干预。随后樊教授以实际病例为根据介绍了鞘内给药镇痛的特点。
癌痛治疗常见误区
在江苏省肿瘤医院周学健教授的主持下，东部战区总医院华海清教授分享了癌痛治疗中一些常见的误区。癌痛治疗与抗癌治疗同样重要，充分的疼痛评估和管理对改善癌症患者的生活质量和健康结局至关重要，并非需等到剧烈疼痛时才可使用止痛药。临床工作者应认同患者对疼痛的主观感受，在镇痛实施前与患者充分沟通，VRS法并非最客观的疼痛程度评分，应结合VAS法、NRS法、面部表情疼痛评分法等综合判断。此外，非吗啡类药物不一定更安全，并非起效快、半衰期短的缓释吗啡同样适用于滴定，用吗啡类药物时需注意不良反应观察，但不一定要在出现不良反应时立刻停药。不是只有终末期患者才能接受最大剂量吗啡治疗，吗啡也并非一定会成瘾，不一定需要终生使用，理想的镇痛治疗要求是让患者达到无痛休息、无痛活动，真正改善其生活质量。杜冷丁止痛效果差，代谢产物半衰期长，不被推荐使用，也不推荐两款长效阿片类药物同时使用。
椎体成形术在椎体转移性癌痛中的应用
随后，南京大学医学院附属鼓楼医院的陆丽娟教授分享了椎体成形术（PVP）及球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）肿瘤骨转移性疼痛中的应用。PVP即在影像设备引导下，经皮穿刺通过椎弓根向病变椎体注射骨水泥，PKP则在PVP基础上进一步改进，以球囊在椎体形成空腔，最终目的为增强椎体强度和稳定性，缓解或消除疼痛，预防病变椎体塌陷发展，提供活检机会，明确肿瘤性质，甚至部分恢复椎体高度。PKP/PVP的应用也存在禁忌症，如出凝血功能障碍、骨髓炎、硬膜外脓肿、椎弓根骨折等。最后，陆教授还以实例介绍了骨水泥渗漏的处理及预防。
肺癌相关疼痛控制
东部战区总医院的金毅教授以“肺癌相关学术疼痛控制”为题作了线上学术分享。肺癌本身及治疗导致疼痛较为少见，多为侵犯、压迫转移所致，多为混合性疼痛，神经病理性疼痛较常见，往往伴有爆发痛。常用药为NSAIDs、Opioids及辅助用药。随后金教授以多例实际病例为例，介绍了不同类型镇痛药物在肺癌实例中的应用，患者在用药、剂量调整后疼痛逐渐缓解，并讲解了病例对鞘内应用吗啡的启示。
肿瘤患者腰背痛的诊疗策略
徐州医科大学附属医院申文教授分享了对肿瘤患者腰背疼痛的诊疗策略。腰背疼痛（LBP）可能由多种原因引起，可能为脊椎源性、神经源性、血管源性、内脏源性、心理源性及非特异性等。肿瘤患者的LBP多数由各种椎管内外伤害性刺激引起，肿瘤浸润或侵犯压迫周围组织、神经、血管，继发骨转移等可引起疼痛，其中背痛是脊柱肿瘤转移最常见症状。诊断重点在于详细的病史采集，根据临床表现初步判断，结合影像学评估综合判断。申教授还介绍了腰背不同肌肉、组织疼痛的可能原因，并介绍了常见结合药物治疗与非药物治疗的治疗方案。
江苏省2022癌痛全过程管理临床优秀病例征集活动介绍
随后，江苏省肿瘤医院沈波教授介绍了由江苏省医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会主办的江苏省2022癌痛全过程管理临床优秀病例征集活动。近几年，随着慢病全程管理观念的提出，对于癌痛的重视也在逐年提高。癌痛是肿瘤患者最大的负担之一，但是癌痛控制不足的现象依然普遍存在，为此，江苏省医师协会主办开展了此次涉及江苏省各肿瘤科室（含安宁疗护病房）的优秀病例征集活动，旨在通过具备典型性、完整性、严谨性的病例收集与讨论、专家点评、临床经验分享，更好地强调癌痛全方位和全过程管理的重要性，规范癌痛的常规筛查、全面评估及阿片类药物的合理应用，以进一步提高治疗癌痛的临床疗效。
该活动将分病例收集、初评及推选三阶段实施，自5月15日开启并在11月中旬评选出优秀病例一、二、三等奖，一等奖获得者将可参加全国病例评选赛，沈波教授详细介绍了比赛细则，期待更多医护人员参与到癌痛规范化全程管理的行列，携手共创无痛世界。
NCCN成人癌痛指南（2022.V1）版更新解读
在江苏省肿瘤医院陆建伟教授的主持下，江苏省肿瘤医院杨扬教授分享了权威指南NCCN成人癌痛指南在2022年第一版更新中的更新内容解读。新版指南新增8项内容，删除1项内容，修改10项内容。新增内容包括对疼痛的更详细定义，疼痛的筛查与评估，以及对阿片类药物不耐受患者的管理措施等。删除内容则为当患者发生呼吸抑制时无需由患者指示便应拨打急救电话。修改内容则多为一些具体的干预措施细节。总之，在整个癌痛管理过程中，强调了疗法的优化，以患者预期为治疗目标，强调镇痛药物的使用注意事项。
癌痛治疗药物分类及应用进展
江苏省肿瘤医院魏继福教授则带来了癌痛的治疗药物分类及在临床实践中的进展分享。癌痛治疗药物分为非甾体类、阿片类及辅助类，通常按疼痛程度阶梯式用药。非甾体类抗炎药包括多种COX抑制剂如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等，魏教授分别介绍了几类常用的非甾体类抗炎药物的使用经验、药理作用及过量表现等。阿片类药物按强弱可分为吗啡、芬太尼、可待因等，魏教授同样分别介绍了几类常用的阿片类药物。辅助类药物则包括抗焦虑/抑郁类药物、抗惊厥/癫痫药物、糖皮质激素等。
社区安宁疗护的探索与实践
南京赛虹桥社区卫生服务中心的周明飞教授以亲身经验分享了一些在社区安宁疗护方面的探索与实践总结。周教授介绍了当地社区卫生服务中心从多角度进行社区安宁疗护建设的一些经验及特色服务项目探索，周教授表示如何将安宁疗护与养老相结合，如何使患者在家中接受安宁疗护，如何将互联网护理与安宁疗护结合起来，如何使从业人员有获得感是值得思考的问题，就安宁疗护如何在国内更好开展，周教授表达了自己的看法。
美沙酮在癌痛治疗中的合理应用
在江苏省肿瘤医院张柳柳教授的主持下，江苏省肿瘤医院杨扬教授分享了临床实践中的常用抗癌药美沙酮在癌痛治疗中的合理应用经验。美沙酮同样是一种在战火中诞生的阿片类镇痛药物，目前广泛应用于手术后疼痛、内脏疼痛、癌症疼痛、神经性疼痛、创伤疼痛等，除镇痛外也可作为其他阿片类药物的替代品。杨教授还介绍了美沙酮与吗啡的转换比例及临床应用注意事项，并通过实际病例讲解介绍其应用。
如何推动证据向实践的转化
北京大学护理学院的王志稳教授以“如何推动证据向实践的转化”为题作了学术分享报告。王教授表示，循证护理应审慎、明确、明智地将科研结论与专业判断结合患者个人意愿，获取证据，作为临床护理决策，并分别就其中每个关键词进行了展开讲解，并以实际学术论文为例说明了循证医学依据的考量方面。
癌痛护理信息化建设
浙江省肿瘤医院吴婉英教授分享了浙江省肿瘤医院在癌痛护理信息化建设方面的经验。该院癌痛护理信息化建设主要围绕筛查评估、镇痛实施、健康教育及疼痛随访这四方面开展，目标为使流程更简化，程序更规范，质量更可控，保证患者安全。吴教授分别对该院在这四个方面的信息化建设工作进行了详细的介绍并举例说明，吴教授表示希望通过护士、医生/药师及患者/家属共同合作携手共创无痛世界。
江苏省癌痛护理规范化建设
在江苏省肿瘤医院徐德静教授的主持下，江苏省肿瘤医院的孟爱凤教授也分享了江苏省在癌痛护理的规范化建设方面的经验与总结。在癌痛护理方面，江苏省开展了各类癌痛知识教育培训，编写全国《癌痛全程护理管理》教材与《江苏省成人癌症疼痛护理规范》等专业指南，还开展了“癌痛规范化治疗病房创建”工作，建立了标准并进行了多个批次的检查，并通过检查反馈学习提高。江苏省还对护士的疼痛管理知识进行调研，开展竞赛活动。上述工作取得了一定成效，但是也存在一些不足和改进空间，未来将会继续多方面推进癌痛管理规范化建设，在癌痛专科建设、质控管理、社会宣传等方面继续努力，共同为癌痛患者创造无痛生活。
难治性癌痛护理新进展
江苏省肿瘤医院赵云教授分享了一些难治性癌痛在护理方面的新进展。难治性癌痛通常不止存在一种机制，而可能已经形成了涵盖神经病理性疼痛、爆发性疼痛、骨转移性疼痛、内脏痛等在内的疼痛综合征，对于患者及医护人员来说都是棘手的问题。难治性癌痛的治疗思路为去除来源、改变中枢对疼痛的感受、阻断传输路径及改变疼痛向中枢传导四种，多学科的通力合作是控制难治性癌痛的重点，需对患者进行全面的评估，对不同机制进行针对性的抑制治疗，也可以考虑通过埋入式药物输注系统、内脏神经丛毁损、椎体成形术等进行介入治疗，赵教授分别举例对这些介入方法进行了介绍。
8月13日上午则进行了本次会议的尊严疗法规范化培训专场，该专场由江苏省肿瘤医院赵云教授与智晓旭教授主持。
尊严疗法的开发过程与访谈技巧
首都医科大学郭巧红教授首先分享了尊严疗法的开发过程与访谈技巧。尊严疗法是一种个体化心理治疗干预，目的是提升生命末期患者的生命意义感和尊严，减轻临终痛苦，目前在多个国家都已经得到实施。尊严疗法通过建立尊严模型依照问题提纲对患者进行个体化沟通以实施访谈，创建个体化的传承文档。郭教授举例说明了尊严疗法的访谈过程，强调治疗过程中对患者的尊重，并积极倾听患者的回应，帮助患者建立传承文档，在整个治疗过程中应掌握节奏与结构，并注意消除可能导致传承文档接收人受伤害的风险，还要注意节省患者精力，抓住访谈重点。
尊严疗法本土化调试及实施步骤
南京医科大学朱姝芹教授介绍了尊严疗法应用于我国实际的本土化调试及实施步骤。朱教授分别介绍了尊严疗法实践中的关键步骤，包括前期沟通、实施访谈及效果评价中应当注意的问题，以及在后期制作传承文档时的一些流程细节提示。
传承文档的编辑技巧
江苏省肿瘤医院吴冰教授则特别针对传承文档的制作分享了一些编辑技巧。传承文档的存在是为了保护患者的尊严，帮助其整理内心想法。吴教授针对传承文档制作中的转录访谈录音、编辑转录文档等环节中的关键步骤进行了介绍，并指导了一些编辑技巧。
尊严疗法的现场演示
最后，江苏省肿瘤医院王叶苹、吴冰、孙菱花、朱夷畅四位护理专家演示了尊严疗法。通过视频、图片的形式展示了尊严疗法对患者的积极影响。几位专家还表达了尊严疗法的学习对自身的正向影响。
大会总结
在整场学习班的最后，主持人赵云教授对本次会议进行了总结。赵云教授表示非常感谢所有与会专家、老师、学员的参与，本次培训相信大家都能有所收获，希望可以将尊严疗法更好应用于临床实践，改善患者临终心理状态。
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