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赵强教授:《儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识CCCG⁃NB⁃2021方案》深度解读

2022年08月19日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

结合国际上的诊疗进展和国内具体情况,在总结CCCG⁃NB⁃2015方案应用的前提下,由中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会(CCCG)神经母细胞瘤协作组制定的儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识CCCG⁃NB⁃2021方案近期在国内知名期刊重磅发表。【肿瘤资讯】特邀专访新版共识通讯作者天津医科大学肿瘤医院的赵强教授,就新版共识在“诊断分级、治疗及评估随访、治疗方案”等方面的更新要点、对诊疗实践带来的积极影响,以及现阶段免疫治疗发挥的作用和未来发展方向进行梳理和观点分享。

               
赵强
教授、主任医师、医学博士、博士生导师

天津医科大学肿瘤医院党委副书记、副院长
国务院政府特殊津贴专家
国家卫生健康委儿童恶性肿瘤(实体肿瘤)专家委员会副主任委员
中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会前任主任委员
中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组副组长
《中国小儿血液与肿瘤杂志》副主编
中国科学技术协会儿童实体瘤综合诊治及基础研究领域首席科学传播专家
科技部重点研发计划项目负责人
中国医院协会肿瘤医院分会副主任委员

对标国际前沿进展,兼顾国内诊疗实际,新版共识应运而生

赵强教授:在儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识CCCG⁃NB⁃2015方案基础上,中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会(CCCG)神经母细胞瘤协作组开展了新版共识更新工作,即制定CCCG⁃NB⁃2021方案。我们在全国多中心收集并分析了依据CCCG⁃NB⁃2015方案诊治的500余例神经母细胞瘤病例数据,并结合当前国际最新诊疗进展和治疗理念,共同讨论后形成了新版共识。鉴于对接了目前国际共识/指南推荐意见以及神经母细胞瘤诊疗经验,因此新版共识体现出了国际神经母细胞瘤诊疗水平。

准确的疾病分期和危险度分层是指导治疗强度选择的关键

赵强教授:鉴于近年来神经母细胞瘤综合治疗水平的提高,在确保治愈率的前提下新版共识调整了相应治疗方案。相较CCCG⁃NB⁃2015方案,CCCG⁃NB⁃2021方案变化较大,最主要的变化是调整了治疗前分期标准和危险度分层系统,由之前的INSS分期以及相应的危险度分组,调整为INRG分期和分组体系,即从术后分期调整到术前分期。根据新版分期,如果患者存在手术风险,建议先进行其他治疗(如化疗)后再考虑手术。此外,治疗上新版共识也与国际标准治疗对标,例如,推荐低危组术后进行2~4个疗程的化疗,高危组术后化疗2个疗程,总疗程≤6个。

GD2单抗免疫治疗获新版共识高危组维持治疗明确推荐,丰富用药选择

赵强教授:CCCG⁃NB⁃2015方案仅建议使用免疫治疗,但无非常具体的指导意义。在此基础上,新版共识比较重要的调整是新增了免疫治疗推荐意见。目前国际上观察到神经母细胞瘤免疫治疗有效的仅有GD2单抗,其他免疫治疗尚处于临床前研究阶段。此次新增推荐GD2单抗免疫治疗,一是基于药物可及性提升,即达妥昔单抗β在国内已获批进入临床应用,二是前期国际多项研究结果已证实GD2单抗免疫治疗在高危神经母细胞瘤中发挥了非常好的疗效作用。因此高危组巩固期后的维持治疗,新版共识更强调使用GD2单抗免疫治疗(证据级别“高”,推荐级别“强”),这一推荐丰富了神经母细胞瘤整体治疗手段,也将有力提升患儿的治愈率。这是本次新版共识制定过程中专家组相对统一的意见。此外,GD2单抗免疫治疗另一适应证为治疗伴或不伴有残留病灶的复发性或难治性NB患儿,除此之外,希望未来开展更多的多中心临床试验,进一步明确免疫治疗在这部分患儿中真正的作用,从而有更好的手段提升复发/难治性神经母细胞瘤的治愈率。

规范先行,紧跟最新成果,提升儿童神经母细胞瘤的整体治愈率

赵强教授:对于神经母细胞瘤治疗未来的发展专家们都有各自见解,总体而言可归类为以下方面:第一,规范治疗是非常重要的话题,也是我们制定新版共识的初衷,需要提倡,国内不同医疗机构应该采用目前国际/国内相对标准或治疗效果相对好的治疗方案。第二,众所周知,神经母细胞瘤是一种非常复杂的肿瘤,异质性非常强,无论是在其分期、危险度分级还是治疗上,分子生物学特征均发挥了很大作用,故此希望进一步研究和挖掘分子生物学特征并有更多发现,为指导神经母细胞瘤的治疗提供更多依据,实现更细化分组,从而达到治疗的合理性。第三,高危和复发/难治性神经母细胞瘤是研究的重点和难点,我们已采用多种新治疗手段以期提升这部分患儿的治愈率,其中免疫治疗是被寄予厚望的非常好的治疗方法,GD2单抗作为免疫治疗手段之一,我们在关注和开发其价值,希望在神经母细胞瘤诊疗方案中它能发挥更高价值和作用。

希望通过更多多中心临床研究的开展,使我们越来越充分地认识神经母细胞瘤,越来越明确其治疗方法,并发现更多好方案。基于最新数据,不断调整共识的治疗方案,从而提升儿童神经母细胞瘤的整体治愈率。

责任编辑:Marie
排版编辑:guangli

                   

评论
2022年08月20日
李海志
常州市中医院 | 乳腺外科
儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识CCCG⁃NB⁃2021方案
2022年08月19日
华仁强
宣恩县长潭河侗族乡中心卫生院 | 肿瘤科
最主要的变化是调整了治疗前分期标准和危险度分层系统,由之前的INSS分期以及相应的危险度分组,调整为INRG分期和分组体系,即从术后分期调整到术前分期。
2022年08月19日
崔艳东
叶县人民医院 | 肿瘤科
CCCG⁃NB⁃2021方案深度解读