前列腺癌作为男性常见恶性肿瘤，早期临床表现不典型，随着疾病进展可逐渐出现膀胱刺激征、血尿、排尿困难等症，可归于中医学“癃闭”、“淋证”范畴，具有正气本虚，兼见痰、湿、热、瘀、毒等实邪为患的发病特点。近年来，中医药在前列腺癌治疗中逐渐凸显优势及前景，能够改善患者相关症候群、延缓疾病进展、降低并发症风险等。本期【中医肿瘤资讯】介绍了晚期前列腺癌中医辩证分型与用药推荐，以期能为该病临床用药提供借鉴。
传统中医学并无前列腺癌的明确诊断，根据该病的临床症状与表现，推论属于“癃闭”、“血尿”、“癥瘕”等病症的辨证论治范畴。前列腺癌属于恶性肿瘤，总病因涉及外邪、饮食、精神等因素，并与脏腑亏虚及年龄相关，主要病机要素为癌毒、痰瘀、失调与虚损。结合本病多发生于老年男性，年老体虚是根本原因之一，其临床特点是早期发病隐蔽，多数患者发现时已属晚期转移，分析应属于正气大虚导致病邪“长驱直进”。正如《内经》所云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
晚期前列腺癌的治疗目的是延迟生存期、改善生活质量，总的治疗原则是治病求本，调整阴阳，扶正抑瘤，协同增效。具体的治疗方案应根据疾病分期及全身情况而定，可大致分为以下5种证型。
1、湿热蕴结
临床表现：小便不利，尿频、尿急、尿无力、尿线变细、尿痛、夜尿增多，甚至血尿、小腹胀满，大便难解，口干口苦，或伴周身骨痛。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，祛瘀散结。
推荐方药：二妙散（《丹溪也法》）合八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
方药组成：木通、瞿麦、车前子、滑石、白花蛇舌草、黄柏、大黄、苍术、泽兰、半枝莲、牛膝、甘草等。
辨症加减：
若见舌淡便烂等脾虚者，可去瞿麦、大黄、白花蛇舌草，加陈皮、茯苓等以助化湿。
若尿涩痛明显者，可加入木香行气止痛；若见血尿，加白茅根凉血止血。
2、瘀毒内阻
临床表现：小便难解，滴巧不尽，尿线变细，下腹胀满，甚或癃闭不通，间或血尿，可伴周身骨痛。舌紫暗或有淚斑，苔微腻，脉细涩。
治法：行气散瘀解毒，通利水道。
推荐方药：抵挡汤（《金匮要略》）加减。
方药组成：当归尾、大黄、桃仁、炮山甲、芒硝、半枝莲、生地、瞿麦、白花蛇舌草、猪苓等。
辨症加减：
小腹痛者，可加红花、牛膝。
小便难解者，可加金钱草、鸡内金。
中成药推荐：康莱特注射液。
3、气阴两虚
临床表现：小便不畅，尿无力，淋漓不尽，夜尿多，气短、神疲、乏力、懒言、间断潮热汗出、虚烦、口干，舌红，苔少，脉细数。
治法：益气养阴。
推荐方药：生脉散（《医学启源》）、知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。
方药组成：人参、麦冬、五味子、白术、地骨皮、炙甘草、煅龙骨、生地黄、蛇舌草、半枝莲等。
辨症加减：
以汗出明显者，多以阴虚为主，可加枸杞子、女贞子、银柴胡以养阴清虚热。
乏力明显者，可以气虚为甚，加黄芪、桔梗补气。
中成药推荐：参芪扶正注射液；生脉针。
4、脾肾两虚
临床表现：小便难解，尿频、尿急、尿无力、夜尿多、甚至血尿，纳差、少气、乏力、面白、消瘦、腰膝酸软，间或周身骨痛，舌淡胖大，苔白，脉沉细无力。
治法：健脾补肾，温阳益气。
推荐方药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）和金匮肾气丸（《各急千金要方》）加减。
方药组成：人参、茯苓、白术、炙甘草、泽泻、牡丹皮、桂枝、熟附子、百花蛇舌草、山药、干地黄、山茱萸、半枝莲、车前草等。
辨症加减：
四肢不温、畏寒、腰膝酸软者，多属于阳虚，可加熟地黄、仙茅、巴戟天、淫羊藿、菟丝子等温补肾阳。
神疲乏力、面白、消瘦者，多为气虚，可加党参、黄芪等补气。
便溏者，多属脾虚，可加茯苓、白术以健脾祛湿。
中成药推荐：参附注射液；黄芪注射液。
5、肾阳不足
证候特点：面色㿠白、形寒肢冷、神疲乏力、全身浮肿、不思饮食、小便清长或夜尿频多、大便稀搪、舌淡苔白、脉沉虚无力。
治法方药：补肾温阳，化气行水。
推荐方药：金匮肾气丸（《备急千金要方》）加减。
方药组成：人参、茯苓、白术、炙甘草、泽泻、牡丹皮、桂枝、熟附子、蛇舌草、山药、于地黄、山茱萸、半枝莲、车前草等。
辨症加减：
若尿失禁或遗尿者，可加桑螵蛸丸。
阳虚症状明显者，可去桂枝，加肉桂加强温肾之力。
心神失养、恍惚健忘者，可加茯神，远志，石菖蒲。
推荐中成药：参附注射液；肾气丸。
小结
中医治病讲究辨病论治，首先辨别病因病机、病理，得出适当的证型，根据证型再制定治法、治则、遣方开药。晚期前列腺癌本虚标实，虚实夹杂，以虚为主，虚证以气阴两虚或脾肾两虚为多见，病因是湿、毒、疲、疲为主，病位在下焦，与肺、脾、肾密切相关。并进一步总结出五大常见证候类型：湿热蕴结证、疲毒内组证、气阴两虚证、脾肾两虚证、阴阳两虚证。
排版编辑：中医肿瘤资讯-小编
1、朱首伦.探索制定《晚期前列腺癌中西医结合诊疗指南》的研究[D].广州中医药大学,2016.
2、郭锦芳. 前列腺癌中医证型与中医体质分布规律研究[D].广州中医药大学,2019.DOI:10.27044/d.cnki.ggzzu.2019.000267.
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