以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代医学乳腺癌精准医疗结合的分型-分阶段治疗可以扬长避短，优势互补，在乳腺癌的防治中发挥重要作用。分阶段治疗已得到广泛认可，本期【中医肿瘤资讯】重点介绍了乳腺癌化疗相关不良反应的中医药管理。
乳腺癌化疗相关不良反应管理
乳腺癌化疗最常见的不良反应包括骨髓抑制、疲乏、恶心呕吐、周围神经损伤、心脏毒性、肝损伤、肾脏毒性、化疗药外渗、疼痛、脱发等。严重者会导致化疗药物减量、中断甚至停止。越来越多的证据表明，中医药治疗能减轻某些化疗相关不良反应，可依据中医辨证论治原则确定治疗方法，依据证型选择理法方药，具体治疗推荐如下。
饮食停滞
主症：呕吐酸腐量多，嗳气厌食，脘腹胀满，得食则甚，吐后反快。
次症：大便秘结或溏泄，气味臭秽。
舌脉：舌苔厚腻，脉滑实有力。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减（《丹溪心法》）。
组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘和莱菔子。
辨证加减：
口苦、口臭、大便秘结者，可加藿香、大黄、黄连。
肝功能异常者，可加柴胡、茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草。
气血两虚
主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，乏力，纳呆食少。
次症：面色无华，汗出肢冷，胸闷，四肢麻木，骨髓抑制。
舌脉：舌淡红，脉细弱。
治法：益气补血，健脾养心。
方药：归脾汤加减（《济生方》）。
组成：白术、黄芪、党参、陈皮、熟地、川芎、酸枣仁、木香、大枣和生姜。
辨证加减：
兼阳虚汗出肢冷者，可加炮附子、鹿角胶、煅牡蛎。
兼自汗盗汗、胸闷心烦者，可加麦冬、五味子、丹参。
肝功能异常者，可加茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草。
四肢麻木者，可加鸡血藤、桑枝、桂枝。
脾肾亏虚
主症：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，四肢不温，脱发。
次症：面色白，倦怠乏力，脘腹痛，腹胀腹鸣，纳呆恶食，腰膝酸软，水肿，肢体麻木等。
舌脉：舌淡胖，舌边齿印，脉微或沉细。
方药：附子理中汤（《阎氏小儿方论》）。
治法：温阳驱寒，益气健脾。
组成：附子、党参、白术、干姜和甘草。
辨证加减：
呕吐甚者，可加砂仁、半夏。
大便溏泄者，可加山药、莲子肉、炒扁豆。
大便干，阳虚便秘者，可加肉苁蓉、益智仁、菟丝子。
小便频数，夜间尤甚者，可加枸杞子、桑椹、乌药、益智仁。
四肢麻木者，可加鸡血藤、桑枝、桂枝或辅以针灸治疗。
气虚血瘀
主症：乏力，心悸不安，胸闷不舒，胸部刺痛，四肢麻木。
次症：头痛，干呕呃逆，入暮潮热。
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或有结代。
治法：补气健脾，活血祛瘀。
方药：四君子汤合血府逐瘀汤加减（《太平惠民和剂局方》《医林改错》）。
组成：黄芪、党参、白术、茯苓、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、桔梗、牛膝和延胡索。
辨证加减：
兼血虚者，可加枸杞子、熟地。
兼阴虚者，可加麦冬、女贞子。
兼阳虚者，可加炮附子、桂枝。
兼痰浊者，可加瓜蒌、薤白、半夏。
胸痛甚者，可加三七、没药。
肝肾阴虚
主症：头晕耳鸣，口干目干，视力下降，急躁易怒，肢体麻木，两足萎软。
次症：乏力，胁部隐痛，颧红，脱发，失眠。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴，疏肝，益肾。
方药：一贯煎合左归饮加减（《柳州医话》《景岳全书》）。
组成：生地、沙参、枸杞子、麦冬、龟甲胶和菟丝子。
辨证加减：
若心烦不寐者，可加酸枣仁、五味子、炒栀子、合欢皮。
神疲乏力明显者，可加太子参。
阴虚火旺明显者，可加知母、黄柏、地骨皮。
脱发者，可加桑椹、桑叶、旱莲草、黑芝麻。
口舌生疮者，可加黄柏、砂仁、生石膏。
化疗期间辅助中成药应用推荐
中成药可从化疗前开始服用，贯穿整个化疗周期，此阶段与化疗配合的中成药应以扶正培本为主，选用补气养血、健脾和胃、疏肝益肾的药物，慎用清热解毒和破血药物（详见表1和表2）。
表1. 乳腺癌化疗期间提高免疫功能中成药应用表
表2. 乳腺癌化疗期间减轻不良反应中成药应用表
乳腺癌放疗相关不良反应管理
放疗是乳腺癌术后治疗的重要手段，最常见的放疗相关不良反应为放射性皮肤损伤和放射性肺损伤。
放射性皮肤损伤
外用中药：冰片、黄柏、紫草、黄连、大黄、黄芩、麻油、甘草、虎杖、金银花、白芷、当归，配伍止血生肌止痛的血竭、三七；补血活血通络的地龙、当归；理气燥湿化痰的苍术、陈皮、厚朴；养阴清热的天花粉、枸杞子。
中药内服：沙参麦冬汤（《温病条辨》）合仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。
治法：解毒养阴，凉补气血。
药物组成：地黄、玄参、丹皮、麦冬、沙参、天花粉、金银花、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草、芦根、没药、皂角刺、威灵仙。
放射性肺损伤
急性期
①热毒犯肺
主症：咳嗽，痰黏或黄，气短，便秘，咽痛，口渴。
次症：咯血，胸痛，发热。
舌脉：舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰活血。
方药：千金苇茎汤（《备急千金要方》）或麻杏石甘汤加减。
组成：苇茎，桃仁，薏苡仁，冬瓜仁；或炙麻黄，生石膏，杏仁，甘草。
辨证加减：热甚者加黄芩、鱼腥草、败酱草；胸痛加延胡索、田七末；气短脉虚，加党参或西洋参；气促脉实，加代赭石、龙骨、牡蛎；咳血加白及、三七、仙鹤草；喘咳加杏仁、枇杷叶、紫菀、款冬花。
②痰热郁肺
主症：发热，咳嗽痰多，痰黏厚或稠黄，胸痛。
次症：口干欲饮，气急或气喘，咳痰带血。
舌脉：舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，清肺化痰。
方药：清金化痰汤加减（《杂病广要》）。
组成：黄芩，栀子，桔梗，麦冬，贝母，橘红，茯苓，桑皮，知母，瓜蒌仁，甘草。
③肺燥阴亏
主症：干咳痰少，咽干口燥，潮热盗汗，乏力，短气。
次症：咳嗽无力，胸隐痛，咳血。
舌脉：舌红苔少，脉细数。
治法：养阴清肺。
方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）或百合地黄汤（《金匮要略》）或沙参麦冬汤（《温病条辨》）。
组成：玄参，麦冬，生地，炙甘草，白芍，薄荷，贝母，丹皮；或生地，百合；或桑叶，石膏，甘草，胡麻仁，真阿胶，枇杷叶，人参，麦冬，杏仁。
④气阴两虚
主症：干咳少痰，气急，口干欲饮，神疲乏力。
次症：胸闷胸痛，自汗盗汗，纳差。
舌脉：舌质红，苔少，脉细或沉细。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加减（《内外伤辨惑论》）或百合固金汤加减。
组成：人参，麦冬，五味子；或百合，生地，熟地，当归，阿胶（烊），紫菀，川贝母，知母，麦冬，玄参，制大黄，桃仁，䗪虫，僵蚕，生甘草。
辨证加减：咳嗽吐黄痰者，加败酱草、胆南星；痰中夹血者加茜草根、花蕊石 ；低热者加地骨皮、鳖甲；胸闷气急反复发作，X线胸片提示肺叶间有积液或包裹性胸腔积液者，加赤茯苓、桑白皮、麻黄；腹胀纳差者加枳壳、鸡内金、焦三仙。
纤维化形成期
①气虚血瘀
主症：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷，胸痛，甚至动则气促，呼吸困难，倦怠无力。
次症：气短自汗，咯血丝痰。
舌脉：舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。
治法：益气活血化瘀。
方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
组成：生黄芪，赤芍，当归，川芎，地龙，桃仁，红花；或党参，麦冬，五味子，桃仁，红花，熟地，白芍，当归，川芎。
②血瘀气滞
主症：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷，胸痛。
次症：心悸怔忡，失眠，潮热。
舌脉：舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。
治法：理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减（《医林改错》）。
组成：生地，桃仁，红花，炙甘草，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，桔梗，牛膝。
③肺肾两虚
主症：咳嗽无力，咯痰不爽，气短喘促，动则尤甚。
舌脉：舌淡苔白，脉沉细。
治法：补益肺肾，扶正固本。
方药：生脉散、补肺汤（《永类钤方》）加减者重在治肺，选用左归丸、右归丸者重在治肾。
组成：党参、麦冬、五味子、熟地、黄芪、款冬花、桑白皮等重在治肺；熟地、山药、枸杞、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、附子、肉桂、杜仲、当归等重在治肾。
放疗期间辅助中成药应用
中医认为放射线属“火热之毒”，在治疗肿瘤的同时易耗气伤阴，放疗中减毒的中成药应遵循清热、滋阴、平补气血的原则（表3）
表3. 乳腺癌放疗期间中成药应用表
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