首页 > 文章详情

血液肿瘤疾病中医分类与治疗

2022年08月01日

编译：中医肿瘤资讯

来源：中医肿瘤资讯

恶性血液肿瘤多数起病急，变化快，病情重。中医药在现代血液病的治疗中具有明显的特色和优势，特别是在复发难治性血液病以及解决西药治疗导致相关并发症方面具有不可替代的作用。本期【中医肿瘤资讯】分别从血液肿瘤的中医病症命名、病因病机与中西医治疗等方面进行介绍。

图片38.png

血液肿瘤中医病症名称

中华中医药学会血液病分会发布了由全国各高等院校、中医血液病重点学科与重点专科建设单位部分专家对《规范常见血液病中医病名建议》进行了讨论与重新修订。【中医肿瘤资讯】参照相关内容整理如下：

淋巴系统疾病

西医病症名为“淋巴细胞白血病”和“恶性淋巴瘤”，中医命名为“淋毒病”和“恶核病”。依据是因病变部位主要表现为淋巴结肿大，质地硬，具有恶性疾病特征。

浆细胞疾病

西医病症名为“多发性骨髓瘤”，中医命名为“骨髓瘤”。依据是因疾病虽起源于骨髓，但时常侵犯骨骼，并具有恶性肿瘤特征。

白细胞疾病

包括急性和慢性白血病，均命名为“白血病”，根据疾病具体特征，又有相应的中医病证名。依据是白血病已经在医患中形成共识，也是当前医患高度关注的重大疾病，用“白血病”命名易于推广与学术交流。

骨髓增生异常综合征

西医病症名为“骨髓增生异常综合征”，中医命名为“髓毒劳”。依据是该疾病实质具有白血病特征，而表象类似于再生障碍性贫血，把两方面特点结合起来，意味病变部位在骨髓，病因与病性为毒邪，外在表征为虚劳。

血液肿瘤中医病因

血液肿瘤中医病因主要分为遗传因素与环境因素两种。

遗传因素

许多血液肿瘤与基因遗传或基因突变密切相关，如家族性白血病、骨髓增殖性疾病。“体质遗传”解释不但符合血液肿瘤疾病特点，也容易被医患理解，并能指导临床治疗以及判定预后。

环境因素

现已明确白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等与病毒感染、放射线、药物毒性、化学毒性等直接相关。这些毒邪侵袭骨髓，导致骨髓损伤而出现病证。毒邪病因主要指外来之毒，如自然之毒、放射之毒、药物之毒、化学之毒等。显然增加毒邪病因更接近血液肿瘤发生与发展特点，也与西医用化疗药物治疗具有高度一致性。

血液肿瘤中医病机

血液肿瘤传统中医病机主要为脏腑失调与读写内蕴：

脏腑失调，内外虚损

内在五脏（腑）损伤（亏虚）或失调引发的病状，如脾虚（气虚、阳虚）、肾虚（气虚、阴虚、阳虚）、肺虚（气虚、阴虚）、肝虚（血虚、阴虚）、心虚（气虚、血虚、阴虚、阳虚）等。

外在表现虚损，如气、血、阴、阳、精、津、液亏虚等。

毒邪内蕴

一般由实致实或由虚致实，如痰瘀导致的气机阻滞，气滞导致血瘀以及气虚导致的血瘀等。

中西合璧治疗模式

目前，许多血液肿瘤性疾病治疗模式更趋向中西医结合，主要表现在以下3个方面。

增效减毒

血液肿瘤性疾病多数依赖化学药物（包括靶向、生物免疫药物）治疗来达到疾病临床缓解，并巩固和维持治疗以求获得理想的疗效。但化学治疗在患者受益的同时，也带来了诸多负面影响，如严重的骨髓损伤、消化道功能损害、神经毒性、心肝肾功能损伤、严重皮肤反应等。特别是骨髓与心肝肾毒性反应，常常是患者不能坚持化疗与临床疗效降低的原因。为提高临床疗效，应减少化学药物带来严重的负面效应。经大量的临床实践证明，以中医药与化学药物组成的新治疗方案治疗血液肿瘤性疾病，既可降低化学药物用量、增加疗效，又可以降低化学药物的毒性反应，使患者能够从中西医结合的模式中受益。

克服多药耐药

化疗是急性白血病最重要的治疗措施，但有30%的急性白血病患者对化疗方案无治疗反应，还有40%～60%的患者最终复发而不治，这部分病例被称为耐药或难治性急性白血病。耐药或难治性急性白血病对化学治疗反应差，诱导缓解率低，生存期短，是急性白血病治疗中的难题。对于慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征等靶向治疗是目前可能获效的重要措施。但靶向治疗也会产生耐药而使治疗失败。因而，利用中药克服血液肿瘤性疾病的多药耐药是目前临床探究的重点方向。如北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科临床协定方“复方浙贝颗粒”，经基础与临床研究，均显示该药治疗耐药难治性急性白血病等取得了良好效果。汉防己甲素已被证明能够克服血液肿瘤多药耐药。

以毒攻毒

鉴于血液肿瘤性疾病以“毒”为病因以及“毒损骨髓”的病机理论，用化学药物治疗血液肿瘤性疾病可获良好的疗效。以毒攻毒治疗已成为血液肿瘤治疗方向之一。已经用于临床并具有循证医学证据的代表药物有三氧化二砷、复方黄黛片。目前，三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病疗效可靠，已得到世界卫生组织（WHO）认可，并推荐用于骨髓增生异常综合征与实体瘤，如乳腺癌、非小细胞肺癌等治疗。研究显示复方黄黛片治疗急性早幼粒细胞白血病有与三氧化二砷相近的疗效，且更适合急性早幼粒细胞白血病的家庭化治疗模式。鉴于上述药物治疗急性早幼粒细胞白血病的成功案例，青黛与雄黄组成青黄散、砒霜、白花蛇舌草、附子、蜈蚣等毒性药物单用或联合应用也在急性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病的治疗中广泛应用。同时，梅花点舌丹、六神丸、六应丸、片仔癀等也在血液肿瘤性疾病中得到了合理应用，并显示了良好的治疗效果。

小结

中医的辨证论治是治疗肿瘤的重要原则，血液肿瘤表现多样，需要注意有关的临床表现，要结合不同部位和病种进行综合考虑，既强调以毒攻毒，又不忘攻补兼施，既保证了疗效，又不会攻伐太过，损伤患者身体。

参考文献

1、陈信义，李冬云，麻柔．规范常见血液病中医病名建议［J］．中国中西医结合杂志，2009，29( 11) : 1040-1041．

2、李达．常见血液病中医病名规范化探讨［J］．现代中西医结合杂志，2009，18( 10) : 1105-1107．

3、沈悌，赵永强．血液病诊断及疗效标准［M］．4 版．北京:科学出版社，2018: 9

4、郎海燕,刘雅峰,高宠,陈信义．血液肿瘤疾病中医理论创新与发展[J]．现代中医临床,2019,026(003):P.55-58

责任编辑：Hester
排版编辑：Hester

领新版指南，先人一步>>

查看详情

2022年08月02日

董鑫

徐州市中医院 | 肿瘤科

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病疗效可靠，已得到世界卫生组织（WHO）认可，并推荐用于骨髓增生异常综合征与实体瘤，如乳腺癌、非小细胞肺癌等治疗。